尖端扭转型室性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《临床心律失常诊疗手册》第64页（1502字）

尖端扭转型室性心动过速(torsades de pointes ventricular tachycardia)是一种常表现为典型的QRS波的尖峰逐渐下降，又逐渐增高形成以等电位线呈180°扭转的一种多形性室速，发病率与QT间期延长有关，且可被快速起搏所抑制。

【病 因】

尖端扭转型室速的发生与心室复极异常有关，病因有多种，可分特发性和继发性两大类。

(一) 特发性QT间期延长综合征以QT间期明显延长，T波形态异常，晕厥及猝死为特征，主要由肾上腺素能神经系统激活所致。

(二) 继发性QT延长综合征可见于：① 抗心律失常药，如奎尼丁、索他洛尔等；② 抗精神药，如吩塞秦和三环类抗抑郁药；③ 代谢紊乱和营养状态改变，如低血钾症及低镁血症等；④ 大环内酯类抗生素，如红霉素。此外，心动过缓本身即可引起显着的心肌复极延迟及不均一，例如高度或完全性房室阻滞、病态窦房结综合征，特别是伴有缓慢心室自主节律时，复极异常尤为明显。

【诊 断】

(一) 临床表现尖端扭转型室速常表现为反复而短暂的发作，由于发作时心室率极快，心排血量锐减，常引起眩晕或晕厥。发作时间较长者，可引起抽搐及一系列脑缺氧表现。

(二) 心电图特点呈现一系列形态增宽的心室波，频率160～280bpm，节律不甚规则，每隔5～10个心动，QRS波的尖端即逐渐或突然扭转其方向，形成围绕QRS波基线上下扭转的形态。

【治 疗】

(一) 继发性QT间期延长基础上发生的尖端扭转型室速

1.纠正或消除病因。

2.频率较快、持续时间较长的室速或室颤，发作时常伴意识障碍，应尽快行电转复。

3.注射阿托品、异丙肾上腺素(2～10μg/min)，可提高基础心率使心肌复极差异缩小。

4.起搏治疗 临时心房或心室90～110bpm的起搏治疗，可消除长间歇，阻断心动过速的发病基础。对房室传导正常的患者，心房起搏可最大程度地减少心室复极的差异，并可避免插管刺激心室。起搏治疗的目的是提高基础心率，而不是超速起搏来抑制室速本身，通常治疗需持续至病因纠正为止。

5.静脉补钾及补镁 低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延长，治疗多采用静脉滴注，钾盐总量需视缺钾程度而定；镁离子参与心肌复极，可辅助细胞内、外钾的运转，使复极趋于一致，对于不宜用异丙肾上腺素(例如冠心病、高血压、心室激惹)又不便起搏治疗者尤为适用。

(二) 特发性QT间期延长综合征引起的尖端扭转型室速于尖端扭转型室速发作时可用阿托品、心房或心室起搏治疗，使心室率增快(＞90bmp)以防止室速反复发作，但禁用儿茶酚胺类药物，后者可使QT间期进一步延长。对于反复发作，药物治疗无效者，可植入心律转复除颤器(ICD)。