病情报告书写要领

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《中国卫生管理辞典》第33页（310字）

病情报告质量的好坏是护理质量高低的标志之一，是护理工作的一项重要内容。

一个好的护士，不仅要有高度的责任心和同情心，熟练的技术，不出差错，还应具备观察分析的能力。护士接触病人时间多，很多重要的症状和体征首先是护士发现的。①病情报告的内容：本班所发现患者的主要症状和体征。人不是静止的，病情在不断的变化，有些疾病夜间会出现阵发性气短，肺结核的患者有盗汗。

白天还有进食的情况，夜间则很少进食。因此，在记录上尽量少用“一般情况同前”、“无特殊情况”等词句。②对各项症状做细致描述：如脱水患者应记录皮肤弹性、黏膜干燥度、小便量等；腹泻患者应记录本班内腹泻次数、颜色、性质、臭味等。