心室肌除极

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第86页（866字）

心室肌的除极过程较复极过程迅速，整个时间约需0．08～0．10s。

其除极过程与心脏的传导系统有密切关系。按其发生的顺序，心室肌除极共分为四个过程：(1)室间隔除极向量：激动经房室连接区到达室间隔，首先使室间隔左侧中1／3处向右除极，在除极后0．01s时，产生一较小的右前向量，偏上或偏下(图A)，在心电图上表现为Ⅰ、V₆导联的q波与V₁导联r波的升支；(2)前尖部除极向量：除极后0．02s左右，激动在室间隔迅速扩延，同时右室游离壁与左室前壁及心尖部除极，由于左室除极面大于右室除极面，故产生较大的向左前下的综合向量(图B)，在心电图上表现为Ⅰ、v₆、aVF导联的R波升支和V₁导联r波的降支；(3)左室游离壁除极向量：除极开始后0．04s左右，室间隔和绝大部分的右室游离壁均除极完毕，只有右室后基底部和左室侧壁在继续除极，左心室侧壁是整个心脏中心肌最厚的部分，因此造成一个最大的左、下、后向量(见图C)，在心电图上表现为Ⅰ、V₆导联的R波峰与V₁导联S波最低点；(4)基底部除极向量：除极开始后0．06s左右，右室全部及左室大部心肌已经除极完毕，只剩左室后基底部除极仍在进行，虽然右室肺动脉圆锥部也在此时除极，因其电位很小，一般可忽略不计，因此只形成一较小的向左、后、上的综合向量(见图D)，在心电图上表现为Ⅰ与V₆导联R波的终末部与V₁导联S波的终末部。心室在除极过程中，各平均瞬时向量的顶端相连便造成空间QRS向量环，上述四个向量构成空间QRS向量环上的几个主要转折点。整个心室的除极过程在心电图上记录为QRS波群。凡临床上导致心室除极顺序发生变化的因素，均可使QRS波群形态发生改变。

心室除极顺序与QRS环的形成

A，向量1代表室间隔及其附近心肌除极的综合电动力；向量2代表各心室除极的综合电动力；向量3代表各室腔基底部的除极。

B．各空间向量向各面上的投影与QRS环的形成。