房室前向传导的裂隙现象

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第378页（1333字）

房室传导的裂隙现象的表现形式之一。

应用希氏束电图记录可明确近端延迟区及远端阻滞区的部位，判别不同类型裂隙现象的特征。房室前向传导的裂隙现象大致分为六型。下图分别为房室前向传导的裂隙现象Ⅰ型到V型的示意图。A₁、H₁、V₁和A₂、H₂、V₂分别表示人工心房起搏与期前房性刺激的心房、希氏束及心室的除极波。

A₁A₂，H₁H₂，V₁V₂各表示期前房性刺激与前面心搏在相应部位的联律间期。(1)Ⅰ型裂隙现象：A₁A₁间期900ms，A₁A₂为445ms时，早搏落在近端延迟区的稍晚期；房室结传导时间(A₂H₂)155ms，H₁H₂为510ms，恰在希—浦氏系统的有效不应期内，故不能下传(图A)。

当A₁A₂缩短到400ms时，房室传导延缓，A₂H₂为235ms，此时H₁H₂延长到545ms，超过了希—浦氏系统的有效不应期，因而能下传(图B)。阻滞时V₂脱漏，下传时A₂H₂延缓。

(2)Ⅱ型裂隙现象：A₁A₁为1150ms，A₁A₂为490ms时，H₁H₂为520ms，激动能循希—浦氏系统近端下传但却阻滞在希—浦氏系统的远端。当A₁A₂缩短到440ms时，H₁H₂缩短成475ms，激动到达希—浦氏系统近端时，传导延缓。因此当到达希—浦氏系统远端时，有效不应期已结束，激动反而能下传到心室，H₂V₂延缓是其特点。(3)Ⅲ型裂隙现象：A₁A₁为700ms，A₁A₂为400ms时，激动循希氏束下传，但被阻滞于希—浦氏系统(图A)。

当A₁A₂缩短到360ms时，激动在希氏束内被延迟，H₂波型分裂(H₂H₂)，H₁H₂时距460ms，超过了希—浦氏系统的有效不应期，故能下传到心室。如未能记录到H₂，则误为H₂V₂延长造成裂隙现象，与Ⅱ型相混淆。

(4)Ⅳ型裂隙现象：A₁A₂为370ms时，未下传的A₂后无H₂波，说明远端阻滞区在房室结，A₁A₂联律间期缩短为350ms时，A₂H₂间期延长，激动下传。说明远端阻滞区在房室结的远侧部位，近端延迟区在房室结的起始部位。亦有人以房室结内双径传导解释此型裂隙现象。(5)V型裂隙现象：S₁、S₂均为高位右房电刺激。S₁S₂在300ms时，激动处于裂隙区而不能下传。如阻滞在房室结内则无H₂出现，如阻滞在希—浦氏系统则记录到H₂而无V₂。当S₁S₂缩短到260ms时，发生房内传导延缓，S₂A₂延长，A₁A₂延长，并可发生房室结内传导延迟，A₂H₂延长，H₁H₂延长，激动脱离了希—浦氏系统的不应期而下传心室。房室前向传导的裂隙现象的分型见下表：

引自《心律失常的近代概念》(杨钧国、李治安编着，上海科学技术出版社，1990)

Ⅰ型房室传导裂隙现象

Ⅱ型房室传导裂隙现象

Ⅲ型房室传导裂隙现象

Ⅳ型房室传导裂隙现象

V型房室传导裂隙现象