室上性心动过速伴束支传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第450页（577字）

室上速伴束支传导阻滞时，QRS波群呈宽大畸形改变，酷似室速。

二者的鉴别要点如下：(1)室上速伴束支传导阻滞发作前后的心电图，也有同样的右或左束支传导阻滞伴或不伴分支传导阻滞图形，对比发作前后与发作时的心电图有助于诊断；而室速无此现象，但可在室速发作前后存在与心动过速发作时QRS波群相同的室性早搏。(2)用食道导联描记P波时，可发现室上速合并束支传导阻滞时P波与QRS波群数目一致，且有相互关系；而室速的P波数目远较QRS波群数目少，且两者无关。(3)室上速伴束支传导阻滞时，R－R间期规整；室速R－R间期不十分匀齐，常有心室夺获或室性融合波，且QRS畸形呈多源性。

晚近对室速与室上速伴左束支传导阻滞的鉴别提出了较明确的鉴别点：(1)V₁及／或V₂导联QRS波群的R波时限＞30ms；(2)V₆导联有Q波；(3)V₁及／或V₂导联QRS波群起始部至S波降支顶端的间期＞60ms；(4)V₁及／或V₂导联S波降支有切迹；(5)电轴左偏(超过－30°)对两者鉴别无意义。

符合(1)～(4)项中任一项者为阳性，否则为阴性，对室速的检出其准确性为97%，敏感性100%，特异性为89%。但如室上速伴左束支传导阻滞，还伴有心室肥厚或陈旧性心肌梗死，则难以用QRS波群形态来和室速鉴别，但既往的心电图对鉴别是必需的。