弱支

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第492页（1149字）

Jackman在电生理研究中发现，抗心律失常药物的疗效，在很大程度与折返环路中顺传支和逆传支的固有传导特性有关。

因此，了解折返环路中二个支的传导能力(即传导速度)将有助于选择有效的药物治疗。根据其传导速度的不同，有“强支”和“弱支”之分。当双支中任一支的传导速度在心动过速的频率范围内者，称为“弱支”，当任一支的传导速度超过心动过速的频率范围者，称为“强支”。弱支是药物作用的主要目标。例如当房室结的顺传速度在心动过速的频率范围者(弱支)，则β阻滞剂和钙拮抗剂可使心动过速终止；相反，当房室结的顺传速度超过心动过速的频率范围者(强支)，则上述药物不能充分抑制传导以阻断折返。当旁路的逆传速度在心动过速的频率安全范围者(弱支)，Ia或Ic类抗心律失常药可使心动过速终止；当旁路的逆传能力超过心动过速的频率安全范围者(强支)，上述药物不能终止心动过速。

可通过心电图和电生理试验对弱支加以识别。在心电图上，当记录到心动过速发作自动终止，表明顺传支和逆传支不能按心动过速的频率传导，因而导致心动过速自动终止，被阻滞的部位便是弱支。

无论是房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速，心动过速终止时，最后一个QRS波群后无P波或A波，说明旁路或双径中之快径逆传受阻。有时P波或A波重叠在QRS波群后ST－T上不易辨别，可根据最后一个QRS波群后ST－T波形态变化加以辨别。当心动过速周长和QRS波形态不变，心动过速终止前最后一个QRS波群后的ST－T波是光滑的，而其前的其他QRS波群后之ST－T波呈双峰形，则强烈提示最后一个QRS波群后无P波或A波。当阻滞发生在房室结者，通常先有心动过速周长的改变(反映房室结传导时间的变化)或出现文氏型传导阻滞。

往往从心电图记录到心动过速自行终止的机会较少。因此，通常采用电生理试验的办法，了解顺传支和逆传支的传导性质。

Ross等提出以心动过速周长与房室结顺传和旁路逆传不应期相比较加予评定。

以周长为600ms(100次／min)起搏右房时，心动过速周长与房室结顺传不应期的差，便是心动过速激动逆传安全范围。

顺传和逆传安全范围狭窄者便是弱支。确定弱支的另一种方法是测定心动过速的安全范围。心动过速时，以短于心动过速周长10ms的周长作心房起搏，每10个QRS波群之后起搏周长缩短10ms，直至发生房室结阻滞。心房起搏前的心动过速周长与房室结阻滞时心房起搏周长之差，即为心动过速前传安全范围。

以短于心动过速周长10ms周长作心室起搏，每10个QRS波群后起搏周长缩短10ms，直至发生旁路逆传阻滞，心室起搏前的心动过速周长与发生逆传阻滞的心室起搏周长之差，便是心动过速的逆传安全范围。安全范围狭窄者便是弱支，药物治疗可能有效。