前臂骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第30页（1903字）

前臂由并行的尺、桡二根长骨组成，尺骨上端膨大，下端细小；桡骨上端细小，而下端膨大。尺桡骨上端互相构成上尺桡关节，并与肢骨下端构成肢尺关节及肱桡关节；尺桡骨下端互相构成下尺桡关节，桡骨下端与腕骨构成桡肱关节；下尺桡关节主前臂旋转活动，前臂的旋转活动包括桡骨的自转和桡骨围绕尺骨的公转活动；前臂旋转的轴线位于自桡骨头中心到尺骨下端中心的连线上。从前臂掌侧正面观，见尺骨较直，桡骨中部约有9.3°的弧度凸向背侧；此二骨的弧度均有利于前臂旋转活动。前臂旋转活动是桡骨围绕着尺骨，二骨间有骨间膜紧密相连，可以任意做旋前和旋后活动。

(一)尺桡骨双骨折

尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%，青少年占多数。由于解剖功能复杂关系，二骨干完全骨折后，骨折端可发生侧位、重叠、成角及旋转移位，复位要求较高，手法复位外固定治疗时，必须纠正骨折端的各种移位特别旋转移位，并保持骨折端整复后对位，进行外固定直至骨折愈合。

1.伤因和类型

(1)直接暴力：较多为暴力或重物打击伤或轧伤。二骨骨折多在同一水平，呈横行、粉碎性或多节段骨折。火器伤所致骨折为开放性粉碎性骨折，易于感染。直接暴力所致骨折的局部软组织损伤较严重，骨折端整复对位不太稳定，骨折愈合较慢，所以对前臂及手的功能影响较大。

(2)传导暴力：跌倒时手掌着地，地面的反击力沿腕及桡骨下段向上传导，致桡骨中1/3骨折，多为横行骨折或锯齿状骨折。暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨低位骨折，多呈短斜形骨折，此类骨折的软组织损伤一般不严重，如为儿童可发生青枝骨折，尺桡骨的骨折端均有向掌侧成角移位，且有远侧骨折端的旋后移位。

(3)扭转暴力：多为机器的转轮或皮带绞伤或向后跌倒，手臂极度旋前撑地，尺桡骨相互扭转而产生骨折，致二者成角相反。背侧成角，尺骨向掌侧成角，即二骨骨折方向不一致，使手法整复困难。

2.临床表现及诊断 患者均有明显创伤史，前臂伤后疼痛、肿胀及功能障碍，特别前臂不能旋转活动；肢体骨折部位的压痛明显，有肢体环形压痛，局部有明显畸形，有时可闻及骨擦音，即可诊断前臂骨折。X线摄片检查即可以确诊，又可明确骨折类型、移位方向等。有助于手法复位外固定治疗，注意X线摄片应包括上下尺桡关节，以免遗漏关节脱位。

(二)桡骨骨折

桡骨单骨折亦较少见，可由直接或间接暴力引起，桡骨任何部位均可骨折。但多见中下1/3骨折，由于尺骨为轴心骨，桡骨为旋转骨，前臂旋转活动时是桡骨受旋转肌牵拉作用的关系，桡骨单骨折因尺骨完整，重叠移位不同，但有明显的旋转移位，桡骨单骨折的移位与尺桡骨双骨折的桡骨移位略同。中、下1/3骨折，特别下1/3骨折，应注意检查有无尺桡关节脱位盖氏骨折。治疗以手法复位外固定治疗为主，与尺骨单骨折者相同。手法复位困难或失败者或为不稳定性骨折者，可行切开复位内固定治疗，多用钢板螺丝钉或髓内针内固定。术后处理与尺桡骨双骨骨折切开复位常相同。

(三)骨中下1/3骨折伴下尺桡关节脱位

桡骨干中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位者称为盖氏骨折(Galeazzi)。儿童的桡骨中下1/3骨折可以合并尺骨下端骨骺分离，而不发生下尺桡关节脱位，治疗时应注意。

1.伤因及类型 直接暴力和间接暴力均可引起，直接暴力如机器绞伤或直接打击伤；间接暴力为跌倒时手掌着地，可造成这种骨折。桡骨骨折端多为横行或短斜行、长斜行；螺旋形及粉碎性者均较少，远侧骨端易发生重叠移位，并向尺侧靠拢移位，下尺桡关节脱位，严重者可造成三角软骨、下尺桡关节韧带及尺侧副韧带损伤，甚至可引起尺骨茎突骨折。

2.临床表现及诊断 均有明显创伤史。伤后前臂及胸部疼痛、肿胀，前臂活动受限，前臂桡侧及腕部压痛明显，有时有骨摩擦音，拍摄X线片检查，可以确诊及了解骨折移位情况，有利手法复位，还应包括腕关节，以免漏诊，影响治疗效果。