第1掌骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第351页（1544字）

第1掌骨骨折可发生在掌骨颈、掌骨干和掌骨基底。在临床上，以第1掌骨基底部骨折最常见。

轴向压缩创伤(作用于拇指柱的跌倒)导致第1掌骨基底粉碎骨折，呈典型关节内(Bennett、Rolando骨折)和关节外骨折。在70年代，Bennett和Rolando骨折同时高发(Pfeiffer 1988)，而现在Rolando骨折(关节内第1掌骨基底骨折的2/3)多见。

1.病因

(1)创伤：是掌指骨骨折的主要原因。当第1掌骨遭受纵向暴力或扭转暴力时，力的传导使掌骨干发生骨折。由于大鱼际肌及拇长屈肌的牵拉，使骨折端向桡、背侧成角畸形，拇指呈内收位，并可发生旋转畸形。

(2)病理性骨折：在某些病理情况下，如掌、指骨的内生软骨瘤，遭受很轻的外力作用时，也可发生骨折，为病理性骨折。大多数情况下骨折移位不明显，畸形不严重。

2.分类

(1)骨折部位：第1掌骨骨折可发生在掌骨颈、掌骨干和掌骨基底。

(2)骨折类型：可以是横行、斜行、螺旋形或粉碎性。

临床上，以第一掌骨基底部骨折最常见。按X线表现，第1掌骨基底骨折可分为以下类型：

Ⅰ型：掌骨基底骨折合并第1腕掌关节半脱位或全脱位，又称Bennett骨折脱位。由于纵向和扭转暴力沿第1掌骨干作用于掌骨基底，大鱼际肌、拇长展肌和拇长屈肌的牵拉，产生桡侧方向的力，使掌骨基底发生骨折脱位。又由于第1、2掌骨间掌侧和背侧斜韧带对第1掌骨基底的牢固附着，使骨折的近折块留在原来的位置，因而出现典型的X线表现。

Ⅱ型：掌骨基底粉碎性骨折合并第1腕掌关节半脱位，又称Rolando骨折。与Bennett骨折不同的是掌骨基底骨折部呈粉碎性，可表现为“T”形或“Y”形。

Ⅲ型：骨折线不进入关节内，在第1掌骨基底发生斜形骨折。骨折线由桡侧远端斜向尺侧近端，为ⅢA型，若骨折线由桡侧近端斜向尺侧远端，为ⅢB型。

Ⅳ型：为发生在儿童的第1掌骨基底骨折，骨折部位常在近侧干骺端尺侧，折线通过骺板，但很少发生脱位。

3.临床表现 第1掌骨基底骨折伤后局部肿胀、压痛、拇指对掌外展动作受限，掌指关节及指关节仍可活动。

4.检查 常规正位、侧位、斜位X线片。第1掌骨基底骨折的X线特点是第1掌骨近端基底部凹形关节面的一半骨折，一半脱位。骨折线从凹形关节面的中心斜行向掌侧约1cm处，骨折块留在掌、尺侧多无移位，而第1掌骨基底部的其余部分受外展拇长肌的牵拉和拇屈肌的收缩向背、外侧半脱位，第1掌骨向掌侧屈曲。

5.诊断 根据创伤史，损伤部位出现疼痛、畸形、肿胀、压痛、假关节活动、功能障碍等，临床诊断不难。在常规的正位、侧位、斜位X线片上，可明确骨折的类型及移位程度，对选择治疗方法极有帮助。

6.鉴别诊断 第1掌骨基底骨折应与掌骨颈骨折、掌骨干骨折等鉴别。