正中神经损伤
出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第417页（1234字）
(一)解剖特点
正中神经出C5～8与T1神经根的纤维组成，从臂丛外侧束分出外侧根，从内侧束分出内侧根，两根在腋血管的前方组成正中神经。在上臂，正中神经与肱动脉伴行，无分支，在肘窝，正中神经经过旋前圆肌两头之间，并发出旋前圆肌支及前骨间神经，后者支配拇屈长肌，示中指指屈深肌及旋前方肌。在前臂，正中神经位于指屈浅肌桡侧和掌长肌腱深面，经腕管进入手内。在此段分出肌支支配桡侧屈腕肌、掌长肌、指浅屈肌及指深屈肌桡侧半。在腕上桡侧发出掌皮支分布于掌中部及鱼际部皮肤，但有时缺如。在手部，于腕横韧带远侧依次发出：正小神经返支到拇短展肌、拇指对掌肌、拇短屈肌浅头；拇指桡侧固有神经分布于拇指桡侧皮肤；第1指总神经分成两支，一支到拇指尺侧、另一支到示指桡侧皮肤，并有1～2小支至第1蚓状肌；第2指总神经分成示指尺侧与和中指桡侧固有神经分布到相应皮肤，该总神经有1～2小支到第2蚓状肌；第3指总神经分成中指尺侧与环指桡侧固有神经分布到这些区域。
(二)病因
正中神经损伤常由裂伤造成，多见于前臂和腕部。在上臂，该神经可由于相对表浅的裂伤、止血带过紧、肱骨骨折而造成损伤，靠近腋部损伤时，尺神经、肌皮神经和肱动脉常同时受累。在肘部，正中神经可由肱骨髁上骨折或肘关节后脱位造成损伤。肘关节后脱位也可能造成的正中神经断裂。在腕部，正中神经可因桡骨远端骨折或腕骨的骨折脱位造成损伤。
(三)临床表现与诊断
在前臂和手部，正中神经支配的、可作相对准确检查的肌肉包括：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌(食指)、拇长屈肌、指浅屈肌及拇短展肌。在检查时正常肌肉的替代运动容易引起混淆。如果前臂能将抗阻力主动维持在旋前位，说明旋前圆肌是正常的。如腕关节能主动维持在屈曲位，并可触及桡侧屈腕肌的收缩，则该肌是完好的。与此相似，如在腕中立位，拇指内收位，拇指的指间关节能抗阻力维持在屈曲位，则拇长屈肌是有功能的。指浅屈肌的检查可在其余各指维持被动伸展位时分别进行。虽然拇指的对掌运动很难确定，但如果拇指能主动地维持掌侧外展位，并可触及拇短展肌的收缩，即可确认该肌是有功能的。蚓状肌的功能不能单独测试出，因为该肌无法触及，且在功能可能与骨间肌相混淆。
正中神经感觉区的变异也易引起混淆，但一般来说，拇指、食指和中指的掌侧面，环指桡侧半的掌侧面，食指和中指远节背侧面，均由正中神经支配。正中神经的最小自主神经支配区是食指及中指远端的背侧面和掌侧面。碘淀粉试验及茚三酮试验对诊断有帮助。植物神经营养性改变如脱水、皮肤萎缩及手指因指腹萎缩而变薄也是提示存在感觉障碍的有用体征。