妊娠急性脂肪肝

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第337页（1128字）

妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)是一种少见的出现于妊娠晚期的急性肝脂肪性变。近年来轻症病例不断发现，发病率稍有上升。

(一)病因

本病病因不明，可能与妊娠时雌激素、生长激素及肾上腺素增加，使组织中的脂肪被动员进入肝脏，并影响脂蛋白的合成和脂肪的运转等有关，妊娠期静脉滴入四环素，有诱发本病可能。

(二)病理

其病理特征为肝细胞内含有大量脂肪微囊泡，属于微囊泡性脂肪病。

(三)临床表现

多见于初产妇、双胎妊娠或男胎妊娠，呈暴发性经过，一般发生在妊娠26～40周。开始时有消化道症状，如恶心、呕吐、上腹痛等。继之发热、全身不适。常有先兆子痫样表现，如高血压，下肢水肿及蛋白尿等。黄疸数天内迅速出现并进行性加重，常伴有腹水。体检腹部压痛常见但不特异，肝脏小不可触及是其特点。常并发肝性脑病、消化道出血、弥散性血管内凝血(DIC)及急性肾衰竭、癫等。

(四)检查

血清胆红素明显增加，ALT、AST、ALP、GGT及5F-核苷酸酶增高。血清胆固醇多有不同程度的升高，胆固醇酯一般正常。凝血酶原时间延长。有时出现低血糖、高血氨等。超声和CT检查提示脂肪肝。超声检查脂肪肝呈强回声的“明亮”肝，肝外形和大小变化较小。CT检查肝密度普遍降低，甚至低于脾及肝内血管的密度，而使血管更清晰可见。动态CT对急性妊娠期脂肪肝的诊断有帮助。

(五)诊断

诊断妊娠晚期产妇，急性病程，消化道症状首发，有先兆子痫表现，迅速出现并进行性加重的黄疸，伴脂肪肝表现和凝血功能障碍，考虑妊娠急性脂肪肝的诊断。本病进行性发展，可并发肝性脑病、DIC、急性肾衰竭、消化道出血。

(六)鉴别诊断

本病须与病毒性肝炎鉴别，HAV、HBV及HCV标志物检测最有帮助。亦须注意与妊娠期的其他黄疸如妊娠期肝内胆汁淤积等鉴别。本病与有肝损害的先兆子痫、子痫鉴别诊断困难，但两者处理上是一致的，都包括支持疗法和立即终止妊娠。