Vater壶腹阻塞综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第460页（1056字）

又名Courvosier-Terrier综合征，是指壶腹部肿瘤引起胆总管下段梗阻，产生胆囊肿大，胆汁淤积性黄疸，粪便呈陶土色的一组综合征。

(1)病因：主要有胰头癌、十二指肠癌、十二指肠乳头癌及胆总管下段癌等。

(2)临床表现：早期症状主要由于胆管腔内压增高，胆管扩张及胆管蠕动收缩所致，多表现为中上腹持续性胀痛、隐痛或闷胀不适，餐后特别是进食油腻食物后可诱发上述症状。一旦出现典型症状，肿瘤已多属晚期。典型症状包括：黄疸、皮肤瘙痒、尿色深、粪便陶土色、肝脏胆囊肿大等胆汁淤积症状。此外，恶性肿瘤具有的一般症状也渐渐明显，如食欲减退、体重进行性下降、衰竭、恶心呕吐等，腹痛也较前加重。典型胰腺癌的腹痛常向背部放射，晚间尤甚，前屈位可减轻。

(3)检查

1)实验室检查：可见尿胆红素阳性，血清胆红素升高，以一分钟胆红素为主，血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高，谷丙转氨酶及絮浊试验正常。胰腺癌患者癌胚抗原可阳性。

2)影像检查：是本征定性、定位及病因诊断的重要依据。超声检查能在出现黄疸前发现胆管扩张，具有早期诊断意义。

3)十二指肠低张造影：对癌性Vater壶腹梗阻的诊断意义较大。典型胰头癌和壶腹癌的十二指肠低张造影表现有：①黏膜改变 十二指肠降部尤其是内侧的黏膜皱襞平坦、杂乱、僵直、充盈缺损、压迹、肠壁僵硬。②反“3”字征 十二指肠弧扩大，内缘有明显压迹，因乳头固定故呈“ε”状。③垫压征 肿瘤将十二指肠降部向右推压，升部向下推压，并将胃窦后壁推向前及前下方，状如棉垫压迫样。

4)逆行胰胆管造影及经皮肝穿刺胆管造影：对壶腹部阻塞的定位和病因能作出较准确诊断，前者尚可直接观察十二指肠乳头或取活组织检查，后者有一定危险性。

(4)诊断：具有典型临床表现诊断不难，但应致力于早期诊断。本征的早期表现缺乏特异性，有人推荐对不明原因的上腹部持续性胀痛、隐痛或闷胀不适者，首选超声显像检查，若有胆管扩张，同时也显示病因者即可诊断。若不能显示病因则需要进一步选择上述的影像检查方法。