泌尿系统疾病在消化系统的表现

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第502页（1551字）

泌尿系疾病时产生胃肠道症状机制有三种：解剖或机械因素、神经或反射因素、化学或中毒因素。

(一)解剖或机械因素

右肾和右输尿管与十二指肠、升结肠、盲肠、肝和胆囊有密切的解剖关系。左肾和左输尿管与胰腺、结肠脾区、降结肠和乙状结肠有密切的解剖关系。输尿管和膀胱与直肠及乙状结肠解剖位置也极为接近。因此，肾脏疾病如肿瘤、囊肿、炎症、创伤或血管损害等由于邻近、转位、压力和刺激均可引起胃肠道反应，在诊断定位时常易混淆，同时由于部位邻近，两个系统的疾病常可相互扩展并引起并发症，如瘘管形成。其他常见的如右侧下端输尿管结石产生阑尾炎症状，左侧输尿管下端结石可类似结肠的梗阻性痉挛或肠扭转。

(二)神经或反射因素

消化道和泌尿系统通过共同的途径接受自主神经支配，如胃、输尿管与小肠、盲肠和横结肠共同接受来自T₅～T₁₂的腹腔交感神经丛及迷走神经支配。而腰交感神经和副骶交感神经则支配下泌尿道及降结肠、乙状结肠、直肠和肛门括约肌。由于这种神经支配关系，泌尿系统疾病往往因传入冲动的假定位和射失调而产生胃肠症状，如急性肾绞痛时可发生呕吐、麻痹性肠梗阻等。

(三)化学或中毒因素

胃肠道的中毒症状最常见于急性肾小球肾炎、泌尿道感染和尿毒症。急性肾小球肾炎的氮质白血症和酸中毒较轻，时间也较短，常见畏食、恶心、呕吐、腹胀和腹痛。急性肾盂肾炎或继发于泌尿道梗阻的感染可引起食欲不振、恶心，有时也可出现腹泻。尿毒症时由于呕吐中枢受刺激，以及胃肠道出血和溃疡，可引起症状。肾脏疾病在临床过程中的某些时期及伴有并发症时，常出现胃肠道症状。肾结石或肾盂积水的疼痛部位于上腹部或下腹部，可伴有恶心、呕吐、痉挛性疼痛便秘或腹泻，严重时可出现反射性肠梗阻，常易误诊为胃肠道疾病，直到发现尿改变和其他症状时才能作出诊断。严重急性肾小球肾炎患者由于急性高血压，可导致急性心力衰竭和肝淤血，也可引起上腹部不适、恶心和呕吐。少尿几日或几周后肾功能减低，代谢产物堆积在体液内，对中枢或末梢有催吐作用，也可引起呕吐。尿毒症时，胃肠功能紊乱是主要表现。如恶心、呕吐、腹泻、消化不良、腹胀和胃肠道出血，且出血不易控制，出血原因是由于局部溃疡和全身性出血倾向所致，后者可由毛细血管脆性增加以及血小板功能失常，包括ADP激活血小板第Ⅲ因子过程的缺陷及血小板黏附力减低，这种血小板功能失常可能和尿毒症的中间代谢产物酸浓度升高有关，其他如第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子也可有改变。氨对肠黏膜有直接毒性作用。尿毒症性血管炎导致局灶性缺血，继发性坏死及溃疡。胃黏膜屏障可被尿素破坏，使胃酸能反向弥散。内镜检查胃炎很常见，且常位于窦部，60%～80%有十二指肠炎，12%～30%有食管炎，约20%患者有胃黏膜萎缩，促胃液素水平增高，胃酸分泌减低。小肠、结肠炎常引起腹泻，一日一次、数次至十余次。大便稀、便带黏液或血液。1973年Shepherd等证实慢性肾衰竭常并发十二指肠溃疡，并有显着的夜间和基础胃酸过度分泌，可能与肾衰竭、胃泌素排泄障碍、血中胃泌素水平升高有关。肾移植后的胃肠道并发症有食道炎、消化性溃疡、出血性胃炎、回肠穿孔肠梗阻。其中可能和应用免疫抑制剂如皮质激素、硫唑嘌呤有关。肾移植后基础胃酸分泌和最大胃酸分泌有所提高，可能和溃疡病发生有关，早期消化道出血占8%～48%。肾移植后并发胰腺炎2%～12%，常为急性暴发，死亡率高。