腹痛

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第56页（1598字）

【概述】 小儿腹痛比较常见。很多疾病均可引起腹痛。除内科疾病外，急腹症也常以腹痛为主要症状。对腹痛病儿，必须详细检查，及早明确诊断，以便正确处理。不能立即明确诊断者，必须仔细观察，争取早日作出正确诊断。

【病因与疾病分类】

一、腹腔内疾病：肠蛔虫症、急性胃肠炎、出血性小肠炎、痢疾、便秘、肠系膜淋巴结炎、腹膜炎、溃疡病、胰腺炎、肠痉挛、肝炎等。

二、全身性疾病：大叶肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、荨麻疹、过敏性紫瘢、风湿病、腹型癫痫、精神性腹痛等。

三、外科疾病：急性阑尾炎、肠套迭、肠梗阻、嵌顿疝、肠憩室穿孔、肾盂积水、肾结石、卵巢囊肿扭转、髂窝脓肿等。

【鉴别诊断要点】

一、病史：腹痛的部位、程度，疼痛为阵发性还是持续性，以及其他伴随症状。年龄较小者，往往不能叙述，须依靠突然发生的反常哭闹、面色苍白、出汗、精神差及特殊固定体位等，来作鉴别。

(一)部位：右下腹痛，以阑尾炎及肠系膜淋巴结炎的可能性大；胆道蛔虫症的腹痛常在右上腹，肠蛔虫症腹痛常在脐周围。

(二)性质：消化道疾病疼痛，常为阵发性；右上腹部阵发性剧痛，以胆道蛔虫症为常见；全腹部隐痛，以痢疾、出血性小肠炎为多见；泌尿系统的疼痛，常向会阴部放射。必须注意，心脏疾病有时也可表现为上腹部痛，但常伴有胸闷，疼痛常放射到肩部。

(三)其他伴随症状：上消化道疾病，常伴有呕吐；肠梗阻常伴有剧烈呕吐，并有腹胀；肠系膜淋巴结炎，常伴有上呼吸道感染史；肠炎、痢疾除腹痛外，常有典型大便改变；感染性疾病引起的腹痛，常有发热。

二、体格检查：

(一)视诊：先注意一般情况，有中毒面容者，以感染可能性大；腹部呼吸运动受限，常提示有腹内炎症；有明显肠型或见到蠕动波，表示有肠梗阻。此外，还应注意有无嵌顿疝。

(二)触诊：小儿触诊，一定要非常耐心，可在对话时进行，切勿反其呼吸运动而按压。实在不合作的病儿，可在入睡后或用镇静剂后进行检查。腹部扪到多数不规则的条索状肿块，可能为蛔虫肠梗阻；阑尾炎有明显右下腹压痛，同时有肌卫和反跳痛，但乳儿和营养不良者肌卫和反跳痛不明显。全腹肌卫伴有压痛及反跳痛者，可能是阑尾炎已穿孔，或为胃穿孔；右上腹有压痛，可能是胆道蛔虫或胰腺炎。

(三)叩诊：鼓音表示肠胀气；肝浊音区消失表示已有胃或肠穿孔。

(四)听诊：肠鸣音亢进，多为消化不良、肠炎、机械性肠梗阻等；肠鸣音减少者，常见于麻痹性肠梗阻。

(五)肛指检查：凡疑有外科急腹症的病儿，均应作肛指检查。要注意穹窿触痛(腹膜炎)、肿块(卵巢囊肿扭转)及血便(肠套迭)。

三、全身症状：是否有发热、休克、皮肤出血点等。腹外或全身疾病(如右下肺炎、过敏性紫瘢)，有时是以腹痛为唯一初起症状，只有通过详细体检及随访，才能明确诊断。

四、对可疑诊断，须作必要化验检查，如作白细胞计数及分类、大便常规、胸部透视等。