心源性休克

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第76页（1103字）

【病因】 是一个综合征，由于疾病引起心肌无力或心室率过缓或过速，造成心搏血量急骤减少而发生的休克。休克又可加重心肌损害。病人血管周围阻力及静脉压常增高。

【临床表现】 除有原有疾病的临床表现外，心源性休克表现为胸口难受、心悸、恶心、呕吐及周围血管收缩，皮肤冷并苍白，有花纹紫绀，毛细血管充盈慢，脉搏微弱，甚至摸不清，血压低，脉压差小，尿量减少，心脏有时扩大，心音低钝，第一心音减弱，心率过快或过慢，静脉压升高等。

【诊断与鉴别诊断】 根据上述表现，可以诊断，关键在于早期发现。因此，对胸口难受(年幼儿可能分不清而说是肚子疼)、面色苍白、心音低钝、过快或过慢的病儿，应做心电图检查。有严重心律紊乱者，应及早处理。早期血压有所下降，晚期才显着下降，故不能以血压无显着下降而遗漏了心源性休克的诊断。应与感染性休克相鉴别，感染性休克血压下降较早，无严重心律紊乱，但到晚期则不易区别。

【预防】 对心肌炎、克山病、各种感染，应及早治疗，以防止发生心源性休克。

【治疗】

一、积极治疗原发病。

二、对症治疗：予以氧气吸入。烦躁者用镇静剂；有呕吐、腹泻，则使用利尿剂；有脱水表现、血容量有减少者，可静脉输入葡萄糖、血浆等，但速度宜慢。

三、控制心律紊乱(参考心律紊乱节)。

四、增强心肌收缩力，提高血压：去甲肾上腺素虽可增强心肌收缩力，并升高血压，但可使外周阻力增加，故适用于血压明显下降者，剂量不应太大；异丙基肾上腺素可增加心搏出量，但提高血压不显着，适用于心率过缓者；苯苄胺可使外周阻力增加、中心静脉压下降、肺水肿消除，但心搏出量增加较少，可与去甲肾上腺素同时使用。此外，恢压敏、多巴胺，也可使用。

五、肾上腺皮质激素：可促进心肌收缩力，降低外周阻力，减少细胞内溶酶体酶的释放，应及早使用。

六、毛地黄制剂：有心力衰竭及中心静脉压升高者，可考虑使用。

七、能量合剂：如三磷酸腺甙、3－5环腺甙酶、辅酶A、细胞色素C、维生素C，均可使用。