新生儿窒息

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第109页（2522字）

【病因】 产生新生儿窒息的原因是缺氧。

一、母方：心血管功能障碍、贫血、多胎次、高年初产妇(34岁以上)、糖尿病及糖尿病期前的母亲、宫内感染、不明原因的宫内出血、骨盆狭小及胎位不正等。

二、胎盘：胎盘发育不良、栓塞、妊娠中毒症所致的胎盘血管内皮渗透性的改变、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、分娩缓慢等。

三、脐带：扭转、打结、臀位产脐带受挤压或破裂。

四、胎儿呼吸中枢：因功能不好而产生低氧血症、阵发性紫绀、颅内出血、核黄疸等。

五、呼吸道机械性梗阻：呼吸道及肺受到挤压、呼吸道及肺畸形，如膈疝及喉蹼等。

六、肺泡表面障碍：不成熟的水肿、肺透明膜综合征、肺出血、羊水吸入性肺炎。

七、贫血：失血或溶血而造成贫血。

【临床表现】

一、胎内缺氧窒息：胎动突然增加，然后减少或停止。胎心先快后慢，快于160次／分或慢于100次／分均为胎内窒息预兆，应及早结束分娩，以免继续造成脑的损伤。

二、分娩后窒息：由于缺氧及二氧化碳瘀积抑制了呼吸中枢，出现呼吸浅表、微弱、不规律、呻吟、叹息，直至呼吸停止。血压开始时上升，以后随即下降。心肌受累，心功能衰竭，皮肤由红变青紫或苍白。神经系统开始时抑制，之后又兴奋。小儿睁眼凝视，肌张力开始时松弛，之后又增强，手足震颤或痉挛。晚期则有脑水肿颅内压增高。在缺氧情况下，易有恶心、呕吐。全身酶系受损，可有胎便瘀积及黄疸加重、小便梗阻或蛋白尿、管型尿或轻度血尿等。窒息超过6～12小时即可有酸中毒及高血钾症等。

【诊断与鉴别诊断】 根据呼吸障碍特点，不难诊断。但应注意与下列疾病相鉴别：

一、颅内出血及脑部产伤(详见前节)。

二、原发性肺不张，系极度不成熟或吸入大量羊水、胎便所致，故出生后没有建立过正常呼吸。

三、肺透明膜综合征：大部都在有过1～3小时呼吸以后，再出现逐步加重的呼吸困难。易发生在胎龄小的未成熟儿、糖尿病者所生的小儿、有宫内感染的小儿，正常新生儿偶有发生。胸部X线检查有颗粒状最后呈网状至毛玻璃状的阴影。可用药物喷雾吸入，药品可用α－糜蛋白酶、乙酰半胱胺酸或胞浆素等，以溶解呼吸道梗塞物。

【治疗】

一、窒息时的治疗：应首先复苏。

各种复苏方法表

(一)清除呼吸道梗阻，并给予氧气。

(二)注意保温，用棉被、热水袋或暖箱均可。如能排除颅内出血，则可将头取低位，一般体位引流取15～25度的倾斜即可。

(三)在呼吸道梗塞清除以后，可应用兴奋剂，如洛贝林、可拉明等，静脉、皮下注射均可。

(四)若产妇用过硫酸镁，则患儿可用10%葡萄糖酸钙作静脉注射，效果良好。

(五)呼吸仍不好时，可加压给氧或口对口人工呼吸，吹气者用力强度仅用面颊运动即可。

(六)如心跳停止，不管有否断脐或是否已气管插管，应立即作胸外心脏按摩。可用食指和中指按压患儿胸骨中段，患儿心脏正好在胸骨和脊柱之间，可用每分钟60～80次的频率按摩，同时用另一只手触诊患儿的颈动脉或股动脉，视有无搏动，以检验心脏按摩的效果。注意按摩恒在呼气阶段，以保证空气得以吸入。

二、窒息好转后的处理：

(一)呼吸刚建立时，应注意继续保温及安静。

(二)预防或治疗感染，可采用广谱的抗菌素。

(三)必要时减颅压，可用50%葡萄糖10～15毫升和20%甘露醇1～2克／公斤，每4～6小时交替使用，维持1天左右即可。

三、纠正酸中毒及高血钾症，可用5%的碳酸氢钠。由于此时二氧化碳结合力不能正确反应酸碱平衡情况，故应根据血PH值给予补充碳酸氢钠，PH在7．2～7．25者，可用5%碳酸氢钠3～4毫升／公斤；PH在7．1～7．2者，可用5毫升／公斤；PH在7．1以下者，可用7～8毫升／公斤。将计算出的碱性液加入等量的10%葡萄糖液，即刻静脉推入20毫升，余量可慢慢滴入。

严重的酸中毒用以上方法无效时，可采用三羟氨甲烷(THAM)，以免引起过多的钠盐潴留而加重肺水肿和脑水肿，和加重呼吸性酸中毒。其用量计算方法是：

所需提高的二氧化碳结合力×体重(公斤)=3．6%三羟氨甲烷毫升数。也可按3．6%溶液5毫升／公斤／小时静脉滴入，并随时注意调整剂量。

四、喂养，在窒息抢救阶段，不要从口内喂养。在窒息好转后，可先用消毒的5%葡萄糖水2～10毫升，每天喂1～2次，如不呕吐即可喂奶，奶量可逐渐增加，如吞咽及吸吮反射不好，可鼻饲。