麻疹
出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第124页（2898字）
【病因】 病原为麻疹病毒，通过飞沫传染。潜伏期平均10～11天，短者7天。隔离期从接触后第七天开始，直到皮疹出后最少5天。如并发肺炎，则到出疹后最少第十天。本病一年四季均可发生，但以冬末春初为多。患本病后可获终身免疫。
【临床表现】
一、前驱期：在潜伏期的最后2～3天，患儿倦怠，全身不适，食欲不振等。
二、粘膜炎症期：上呼吸道、眼结合膜，均有粘膜炎症，畏光、流涕、打嚏、刺激性干咳、体温上升38～39℃，持续2～3天，然后体温稍降，在第一臼齿附近口腔粘膜处，散布着许多灰白色小点，其周围绕以红晕，称“麻疹粘膜斑”(费－科氏斑)，麻疹粘膜斑多时，可弥漫至上腭及唇粘膜。小灰白点很牢固，不易剥开。耳壳凉冷，耳后出现红丝。
三、发疹期：粘膜疹消退，体温稍下降，皮肤红色斑丘疹从耳后颈部额前开始，由上而下，先躯干，后上肢，再下肢，直至皮疹出透。有时融合成片状、团状，正常皮肤显得苍白、水肿。体质壮者，皮疹多鲜红色，随着皮疹的发展，体温可再次上升，成为本病的高潮。体温越高，出疹越多、越快。气管及支气管粘膜也有类似发疹的病变，故有喘息，咳嗽也很频繁。皮疹出齐后，又可依次隐退，体温也随之下降，全身症状也随之好转。如皮疹退而体温不退，则提示有并发症。发疹期可持续3～6天。
四、恢复期：体力完全恢复约需两周，皮肤脱屑、色素沉着。患儿抵抗力降低，易患其他疾病，常见病有肺炎、百日咳、肺结核及菌痢等。患麻疹后，患儿结素试验假阴性期约2～4周或更长。注射过麻疹疫苗或胎盘球蛋白的小儿，如出麻疹，则临床症状轻，不典型，有时不出疹，或在出疹以后才出现麻疹粘膜斑，此称变异型麻疹，应加以警惕。
【诊断与鉴别诊断】 结合流行情况、麻疹接触史、典型的麻疹粘膜斑、上呼吸道粘膜刺激症状及特别倦怠、不好活动等，不难诊断。应注意与以下疾病相鉴别。
一、风疹以及其他肠道病毒感染，不及麻疹严重。风疹常伴有枕后淋巴结肿大。
二、幼儿急疹，多见于6个月～1岁的婴儿。皮疹发生在退热以后，一般情况良好。
三、药物疹及血清病，曾有用药或用过血清的病史，发热咳嗽均不明显。
【预防】
一、检疫：易感儿接触麻疹后第七天开始隔离，持续8天。
二、自动免疫：用麻疹疫苗0．2～0．5毫升皮下注射1～2周后可有2～3天发热，出现麻疹粘膜疹及皮疹。必要时可即刻肌肉注射丙种球蛋白0．2～0．4毫升／公斤，以减轻症状。流行期间也可用此法保护易感儿。这种类型的免疫反应无传染性。
婴儿自母体获得的先天免疫，可持续6～8个月。在此期间，不需注射麻疹疫苗，故预防接种年龄以8～12个月为宜。
注射后偶可引起过敏反应。不可同时注射两种不同的疫苗，以免影响效果。如需接种另一种疫苗时，最少需要间隔1月。
接种疫苗后，如有活动性肺结核，必须进行抗痨治疗。作接种前最好先作结核素试验。
三、被动免疫：注射成人血清或恢复期病人血清、胎盘球蛋白及丙种球蛋白，均可预防或减轻麻疹症状。在接触本病的患儿后，注射越早越好，一般5天以内可以减轻症状。可肌注丙种球蛋白0．25毫升／公斤，对小婴儿、慢性疾病以及儿科病房、托儿所的儿童等，则需用0．5毫升／公斤。
四、中药 流行期间，用紫草9克、甘草6克，水煎服。
【治疗】
一、一般治疗：注意休息、安静，体温过高，有抽风危险时，可加用退热剂1次。皮肤瘙痒可抹止痒剂。空气应新鲜湿润，冷暖应适度，光线不可太强，咳嗽过剧可用蒸气吸入，要多饮水，借以补充水分和清洁口腔。饮食可选用维生素丰富、易于消化的食物，加菜汤、水果汁、鸡蛋、肉汤、稀饭、面糊、面条等，均可。不可按旧习俗忌口，避免接触有感染性疾病者。如疑有继发感染，可及时选用抗菌素。
二、中药治疗：麻疹初期，宜宣毒透表。
处方：前胡4．5克、葛根3克、竹叶1．5克、薄荷1．5克、连翘4．5克、升麻1．5克、桔梗3克、荆芥1．5克、防风1．5克、木通3克、牛蒡子3克、甘草1．5克。
发疹期宜清热解毒。
处方：紫草3克、柽柳4．5克、牛蒡子3克、连翘3克、银花3克、升麻1．5克、葛根1．5克、菊花1．5克、蝉蜕1．5克、桑叶1．5克、甘草1．5克。
恢复期宜养阴和中，可用沙参麦冬汤。
处方：沙参3克、麦冬3克、玉竹3克、花粉3克、扁豆3克、桑叶3克、甘草3克。
如疹出不利，色淡白时，宜补益活血，可用保元汤加味。
处方：人参3克、黄芪3克、甘草3克、红花1．5克、女贞子3克。
如疹色紫暗，有瘀斑时，可用化斑汤加减。
处方：犀角1克、元参3克、知母3克、生地3克、紫草3克。
【并发症】
一、皮疹退后体温下降，仍持续咳嗽，多并发支气管肺炎。
二、百日咳也为常见。
三、口内炎及中耳炎，多发生在口腔护理不好的患儿。
四、腹泻或菌痢。
五、维生素A缺乏症，出现夜盲、畏光、角膜浑浊、软化，以及长期肺炎不愈等，有时常有呼吸道粘膜上皮细胞角化的病变。
六、麻疹后易感染肺结核或原有的结核病恶化，必须警惕。