百日咳

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第145页（1468字）

【病因】

一、内因：机体抵抗力减低，上呼吸道局部感染有炎症，年幼或新生儿缺乏先天性免疫力时，易患本病。

二、外因：病原体为百日咳嗜血杆菌，通过飞沫传播，其传染性仅次于麻疹及水痘。

【临床表现】 根据发病经过，可分四期。

一、潜伏期：7～14天，无任何症状。

二、炎症期：7～10天，表现为咳嗽逐渐增强，夜间较重，伴轻度发热、流涕。此期传染性最强。

三、痉咳期：一般5～6周，继炎症期后，咳嗽渐呈阵发性痉挛性。典型者往往夜间或早晨呈阵发性痉挛性咳嗽，发作频繁，连咳数十声，没有吸气间歇，咳停后伴有深长吸气，发生鸡鸣样回吼声(婴幼儿有时无回吼而出现青紫窒息)，吐出粘稠的液体或胃内容物，重者可有咳血，颜面浮肿、青紫、结膜出血。肺部可无体征或闻及干罗音。新生儿患本病，往往咳嗽2～3声就出现屏气、窒息，呼吸先停，继之心跳变缓，经人工呼吸后，心跳呼吸可逐渐恢复。

四、恢复期：2～3周，阵发性痉咳逐渐轻，次数减少，鸡鸣样吼声消失，日趋痊愈。

在炎症期、痉咳期，白细胞可增多到1．5～5万／立方厘米或更高，以淋巴细胞为主，高达80～90%。用特殊培养基作咳嗽培养，可培养出百日咳杆菌，但阳性率不高。

【诊断与鉴别诊断】 根据百日咳接触史，临床表现，可作出诊断，但有时需与呼吸道异物、肺门淋巴结结核等相鉴别。

【预防】 凡年满3个月的乳儿，应注射百日咳菌苗，年幼儿有百日咳接触史，可用丙种球蛋白3毫升肌注。集体机构有百日咳患者，应隔离，检疫隔离接触者两周。

【治疗】

一、一般疗法：避免促使发作性咳嗽的诱因，予以有营养、易消化的食物，痉咳期每晚可给非那根或鲁米那。

二、中药治疗：炎症期应宣肺止咳，可用荆芥6克、连翘15克、百部9克、杏仁3克、桔梗3克、紫菀6克、甘草1．5克、桑皮9克、橘红12克；痉咳期应清肺血咳、化痰降气，可用沙参12克、百部6克、川贝6克、桑皮6克、麦冬9克、甘草3克、橘红9克、杏仁6克、栝楼12克；恢复期应润肺止咳，可按痉咳期方去百部，加杷叶3克。另外，还可用鹭鸶咳丸，可按年龄大小，每次1／3～1粒，每日2～3次。还可用生鸡苦胆汁拌白糖冲服，一般每日1个，1次服下，连服3～5个；也可用生猪苦胆汁拌白糖冲服，每个猪苦胆分4天服。

三、抗菌药物：氯霉素与合霉素为首选药物，疗程3～10天，其他也可用四环素、链霉素。用氯霉素与合霉素时，须注意白细胞变化。

四、止咳药：可用棕色合剂、咳必清糖浆，年长儿咳嗽极重时，可用可待因。临睡前可服镇静药。

【并发症】 痉咳期可并发肺炎、纵隔气肿，出现抽风、昏迷等。