小儿结核

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第157页（2080字）

【病因】 结核病是由结核杆菌通过呼吸道传播的慢性全身性传染病，可累及全身各个器官，尤以肺部受累多见。

【临床表现】

一、常见类型及其表现：

(一)原发综合征和支气管淋巴结核：疾病初起，可无症状，多数表现为长期不规则低热、咳嗽、消瘦，食欲不振，个别病儿突然起病，发高热2～3周，伴有咳嗽，呈痉挛性或非痉挛性干咳，体征很少，有时仅有局部呼吸音减低。X线透视可见肺内有典型“哑铃状”双阴影，称原发性综合征。只见到肺门淋巴结肿大者，称支气管淋巴结核。

(二)干酪性肺炎：起病急，中毒症状严重，精神萎靡，高热，咳嗽，吐痰，咯血，少数病儿有呼吸困难。肺部叩诊浊音，呼吸音低，有细小湿罗音，胸部可见大片状阴影。

(三)结核性胸膜炎：发热，咳嗽，伴有较剧烈胸痛、气喘，患侧叩诊浊音，呼吸动度减低，气管及纵隔可向对侧移位，呼吸音低或消失。X线表现有致密阴影。胸水为草黄色渗出液，个别病人为血性液。

(四)粟粒性肺结核：多数急性发病，中毒症状明显，高热、咳嗽、气喘、紫绀、头痛、恶心、呕吐，肺部无明显体征，少数病儿有细小湿性罗音、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血。X线表现两肺有浓密的均匀一致的粟粒结节，有时可呈片状边缘模糊的大小不等的雪花状阴影。

(五)结核性脑膜炎：早期性情改变，食欲减退、低热、头痛、呕吐，1～2周后发热头痛加重，有喷射性呕吐，昏睡，甚至昏迷，前囟饱满，惊厥，颈项强直，划足底征和屈髋抬腿征阳性，动眼神经麻痹。

(六)结核性腹膜炎：除有一般结核中毒症状外，还可有腹痛、腹胀、腹泻及便秘。四肢消瘦，腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有移动性浊音，腹水为草黄色渗出液或少数血性及乳糜样物，有的可摸到包块，腹部有揉面感，有的可局部穿孔形成肠瘘。

二、实验室检查：活动期血沉较快，检查痰液或胃液，可能找到抗酸杆菌。痰培养或动物接种，可培养出结核杆菌。结核性脑膜炎，脑脊液呈毛玻璃状，球蛋白试验阳性，细胞计数自数十到数百／立方毫米，单核占多数，氯化物减少。结核性胸膜炎，胸腔抽出液呈草黄色，球蛋白试验阳性，细胞计数自数十到数百／立方毫米，单核占多数。胸部结核患儿，X线透视或摄片可见结核病灶。

结核菌素试验：年长儿阳性者，表示有过结核感染。3岁以下婴幼儿，未种过卡介苗，阳性者表示结核感染且为活动期，阴性者可排除结核。机体一般情况很差，粟粒性结核病长期使用激素或患其他传染病时，虽有结核感染，但结核菌素试验仍可阴性。

【诊断】 根据结核接触史、是否接种卡介苗，以及有关结核的检查等，可确定诊断。

【预防】 广泛卫生宣传，不要随地吐痰，加强儿童保健，保护儿童不受感染，定期查体，早期发现，早期治疗。发现结核患者，应隔离治疗。一般结核患儿，不要送托儿所等集体单位。广泛开展结核菌苗预防接种。

【治疗】

一、一般治疗：注意休息及营养，呼吸新鲜空气。

二、抗菌治疗：原发综合征及支气管淋巴结核，可单用异烟肼。其他结核病，常两种抗结核药物同时使用。

(一)异烟肼：剂量10毫克／公斤／日，分1～3次口服，疗程1～2年。长期大量使用，对肝脏末梢神经有毒性作用。与维生素B。同时用，可减少异烟肼的副作用。

(二)链霉素：剂量20～30毫克／公斤／日，分两次肌注，疗程一般2～3个月。主要毒性反应有耳聋、耳鸣、晕眩，应密切观察。结核性脑膜炎晚期病例，可用链霉素50～100毫克脊管内注射。

(三)对氨柳酸钠：剂量150～200毫克／公斤／日，分3～4次，饭后半小时口服，疗程一般6～8个月。

(四)利福平、卡那霉素等药物也可使用。

三、肾上腺皮质激素：适用于渗出性胸膜炎、干酪性肺炎、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎，有明显中毒症状及呼吸困难者。

四、对症治疗：发热者用退热剂，惊厥者用镇静剂，有呕吐、脱水、酸中毒者，应及时纠正脱水和酸中毒。