急性肾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第251页（1590字）

【病因】 又称急性出血性肾小球肾炎，是乙型溶血性链球菌感染后引起的一种变态反应性疾病，也偶可发生于葡萄球菌或病毒感染之后，多见于3～12岁儿童，多于发病前1～4周内有咽炎、皮肤脓疱病、扁桃体炎或猩红热等感染史。

【临床表现】

一、浮肿：以面部及眼睑明显，下肢水肿指压时无明显下陷。

二、尿少：尿量减少。每日少于300毫升为尿少，少于100毫升为无尿。

三、血尿：如洗肉水样或呈暗褐色，有时肉眼看不到血尿，但显微镜下可见到多数红细胞。

四、血压大多增高，血压过高者可有剧烈头痛、烦躁不安、眩晕、呕吐、眼花、复视、失明、嗜睡、惊厥，甚至有昏迷，此称为高血压脑病。

五、合并心力衰竭者，可有呼吸急促，浮肿加重，皮肤发绀，烦躁不安，心音减弱，心率加快，心界扩大，有时有奔马律，肺底有湿罗音，肝进行性增大等。

六、合并尿毒症者，有严重的尿少，甚至有尿闭，水肿加重，头痛，呕吐，意识朦胧，昏迷或惊厥，血液中非蛋白氮增加，代谢性酸中毒，血钾升高。

七、尿常规化验：有蛋白、红细胞及管型。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现即可诊断。应注意与慢性肾炎的急性发作相鉴别。慢性肾炎起病较慢，血浆蛋白降低，病情恢复较慢。

【预防】 彻底治疗链球菌感染，根治呼吸道慢性病灶，预防上呼吸道感染、虫咬及皮肤感染。

【治疗】

一、一般治疗：早期应强调休息，待浮肿消失、尿量增多、血压下降，可逐渐增加活动。早期应吃无盐、低蛋白、高糖饮食，浮肿减退时，逐渐由无盐过渡到低盐，以至正常饮食。有肾功能衰竭者，应限制水分的摄入。有感染或有慢性病灶者，要用抗菌素7～10天。

二、中药治疗：肾炎属水肿病，可由风邪湿热疮毒内侵所致，治以祛邪为主。发病初起，有发热、怕风、咳嗽、气促、舌苔薄白、脉浮数，此为肺气失宣、下焦湿热，治宜清宣利湿，常用麻黄、连翘、赤小豆汤加减：麻黄3克、连翘9克、赤小豆30克、茯苓9克、泽泻9克、冬瓜皮15克、白茅根30克。浮肿尿少者加车前子15克；血尿重者加大小蓟各9克、生地15克；血压高者加生石决明15克、黄芩9克、菊花9克。恢复期脾肾渐复，余邪未尽，治宜理脾益肾，清化余邪，常用健脾汤加减：茯苓9克、山药9克、女贞子9克、侧柏9克、旱莲草9克、通草3克。

三、利尿药：浮肿轻者可不用，浮肿重而尿少者可用双氢克尿塞2～4毫克／公斤／日，分2～3次口服，但效果较差；安体舒通10毫克／公斤／日，分2～3次口服，效果较好，但有高血钾者不用；尿极少或尿闭时，可用20%甘露醇或25%山梨醇1克／公斤／次，静注。

四、控制合并症：血压明显增高时，可用降压药，如利血平0．07毫克／公斤／次，口服或肌注，最大剂量可1毫克／次，以后用维持量1～2天(0．25毫克／次，每天2～3次)：也可用肼苯哒嗪1～2．5毫克／公斤／次，每日3次口服；高血压脑病时，首先要镇静、止惊，可肌注复方氯丙嗪或苯巴比妥钠。心力衰竭与尿毒症治疗见儿科急症章。