肾盂积水

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第335页（1222字）

【病因】 因尿路阻塞而引起的肾内压力升高、肾盂扩张及肾实质萎缩，称肾盂积水。本节讲述的仅是先天性肾盂输尿管连接部梗阻所致的肾盂积水。其原因可能为肾盂输尿管连接部肌层肥厚，造成管腔狭窄；肾盂输尿管连接部粘膜增厚，形成活瓣；输尿管开口于肾盂的较高位置；输尿管肾盂连接部因纤维索条粘连、压迫，造成扭曲；迷走血管压迫输尿管上端。

由于肾盂积水，肾买质受压变薄，故肾小球虽然仍有功能，但因肾小管受压迫而失去浓缩功能，所以肾盂内尿液稀淡。在高度肾盂积水病例，因肾实质极度扩大，故肾实质可严重萎缩，以致丧失功能。

【临床表现】 小儿肾盂的容量随年龄而异，大致可按1岁1毫升计算，5岁以后逐渐接近成人，约为5～7毫升。在肾积水时，其容量可达数百毫升，甚至1000～2000毫升以上。当肾积水容量超过该病儿24小时尿量时，称为巨大肾盂积水。多数病儿仅在偶然情况下发现一侧腹部的囊性包块，由一侧肋缘下向腰部伸展，或可超越腹中线，也可伴有腹痛、腰部绞痛、恶心、呕吐等症状。偶有间歇性肾盂积水，可以突然排出大量尿液，同时腹部包块明显缩小。此外，肾盂积水最初也可表现为急性泌尿系感染。

【诊断与鉴别诊断】 小儿肾盂积水，以先天性为多，若怀疑为肾盂积水，则必须作下尿路各个部位的检查，如外生殖器检查、小便常规、肛门指诊等。排泄性静脉肾盂造影术是本症的主要诊断方法，可显示病变肾脏的功能、肾盂的形状及梗阻部位，同时可明确两侧肾、输尿管的情况。钡灌肠检查、超声波检查、同位素肾图、肾扫描等，都是辅助诊断方法。应注意本病与腹膜后肿瘤、多囊肾、先天性胆总管囊肿等相鉴别。

【预防】 本病尚无预防方法。其他原因引起者，应及时解除尿路梗阻。

【治疗】 肾盂积水的治疗，应根据肾功能和梗阻部位而决定。双侧病变一般采取分期手术。

梗阻部位在输尿管者，可选择输尿管膀胱开口成形术，或输尿管膀胱再吻合术，也可选择小肠代输尿管术等。

梗阻部位在肾盂输尿管连接处，为小儿肾盂积水的主要原因，主要的修复手术是肾盂成形术。轻度狭窄可行连接部Y-V成形术。巨大肾盂积水可分期手术，先行肾造瘘手术，以观察肾功能，使扩大变薄的肾实质逐渐恢复，数月后再行肾盂成形术。也可一期行肾盂成形术，即肾盂输尿管部分切除再吻合术，同时留置肾盂输尿管引流管。双侧者可分期手术，不主张单独行粘连松解或单纯行迷走血管切断术，不应轻易行肾切除术。

【并发症】 巨大肾盂积水，可致病肾丧失功能。