呼吸道异物

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第458页（1280字）

呼吸道异物是一种危急的疾病，它可发生于喉、气管和支气管等各部位，以5岁以下小儿多见。

【病因】 呼吸道异物，多是经口误入，小儿常因口内含物嘻笑、哭闹时深吸气而吸入。小儿在呕吐时也可能将呕吐物吸入呼吸道，但这种情况较少见。异物以瓜子、花生、豆类等最常见，也可见到图钉、小珠子、圆珠笔帽等。

【临床表现】 根据异物性质、大小、形状、存留部位和时间长短而表现不同症状。植物性异物因含有刺激性大的游离脂肪酸，故粘膜肿胀反应较重，带壳瓜子等则刺激性小，光滑的金属异物对粘膜刺激反应很轻。喉部异物除呼吸困难外，并有声音嘶哑。如异物卡在声门裂中，则可造成窒息，如抢救不及时，可造成死亡。气管内异物，常表现为阵发性咳嗽和呼吸困难，可有喉部“拍击声”。支气管异物，停留于支气管的某一段，可引起肺气肿，完全堵塞时可引起肺不张，堵塞部位的远端因感染可继发支气管肺炎，时间较久可形成肺脓肿，支气管扩张等症，给儿童造成终身痛苦。

【诊断】

一、发病急，有异物吸入史。

二、根据异物停留的不同部位及所产生的不同症状。

三、胸部听诊检查，较小的异物可落入支气管，引起所属肺段呼吸音减低；如为不完全阻塞，常因活瓣作用形成肺气肿，叩诊呈鼓音；如为完全性阻塞，则可引起肺不张，叩诊呈浊音。

四、胸透或摄片检查，如系金属异物，则透视下可显影；如为透X线异物，可根据肺气肿的情况进行判断；气管异物常为双侧肺气肿，支气管异物为异物侧肺气肿；如出现肺不张，则说明异物在肺不张一侧。

五、对有高度怀疑者，应作支气管镜检查，以帮助确诊。

【预防】

一、当小儿口内含物时，不要引诱他们说话、笑、哭。

二、磨牙未长出的小儿，最好不给吃花生米、瓜子、豆类食物。

三、教育小孩不把小的玩物放到嘴里玩。

四、小儿呕吐时，应将其头偏向一侧，以使之易于吐出，避免吸入气管。

【治疗】 一般应尽早取出异物。对病史较长，感染中毒症状严重者，可先纠正一般情况，然后再取异物。喉部异物可在直接喉镜下取出。活动性的气管异物，也可在直接喉镜下，将异物钳伸到气管中张开，等异物冲进钳口时，立即钳住取出。支气管异物则须在支气管镜观察下取出。如果喉部异物引起急性喉梗阻时，可先行气管切开术，解除呼吸困难后再取出异物。