卵巢肿瘤蒂扭转

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第186页（1287字）

卵巢蒂包括输卵管、卵巢系膜和卵巢韧带。卵巢良性肿瘤很少粘连，急骤的体位变化或肠蠕动时，可诱发该蒂顺时针或逆时针扭转，如扭转不能恢复，造成急性血循环障碍，肿瘤充血、肿胀、渗出。严重时瘤体缺血坏死和破裂。临床表现为突然腹痛，早期可触及痛性肿块，下腹部有不同程度肌卫和压痛。根据肿块病史和急剧发作的腹痛，诊断多无困难。

卵巢良性肿瘤如囊性畸胎瘤(皮样囊肿)、浆液性和粘液性囊腺瘤都可发生蒂扭转，肿瘤本身各有其影像学特点。

1．囊性畸胎瘤(皮样囊肿)

【超声诊断】

囊壁完整，囊内有油脂性物质、牙齿或骨组织等，因内容物不同可具有不同特点，皮脂和毛发团块呈较强回声的弧形或团块状结构，囊壁内的乳头由毛发上皮或小的骨组织形成，呈规则增强光团。囊性成熟性畸胎瘤因含两种不同溶点、比重的皮脂，瘤内皮脂分两层，出现水平界面回声，上半部为均质较密光点，下半部为液态低回声区。

【CT诊断】

能正确显示瘤体位置、形态和大小，表现为密度不均匀的囊性和囊实性肿块。结节状钙化或骨化代表牙齿或发育不全的骨骼，脂肪为低密度，皮脂腺漂浮在毛发、上皮碎屑和液体上形成脂肪液体界面。

【MRI诊断】

因肿瘤的多胚层成分，在MRI上有不同信号特征，囊内液体呈长T₁长T₂信号，骨与钙化在所有的成像序列上均呈无信号黑影，脂肪在T₁加权像上呈高信号，在T₂加权像上呈较高信号，与低信号的毛发和上皮碎屑形成交界平面。

2．囊腺瘤

【超声诊断】

浆液性囊腺瘤囊内充满清澈液体，呈圆形和椭圆形液性暗区，单房或多房，囊壁薄而光滑，粘液性囊腺瘤内充满着胶冻样粘蛋白，囊壁光滑，较厚，囊内有条、带状回声分隔和散在性点状回声。

【CT诊断】

浆液性囊腺瘤以单房为多见，部分有细条状间隔呈多房，壁薄且均匀一致，囊液均匀清亮，CT值接近于水。乳头状囊腺瘤囊壁有乳头状突起或颗粒状钙化。粘液性囊腺瘤一般较浆液性为大，以多房为常见，因囊液粘稠，其CT值高于水，囊壁稍厚且不均匀。

【MRI诊断】

MRI上浆液性囊腺瘤的囊液MRI信号同一般液体，呈均匀一致的长T₁长T₂信号，囊壁较薄而不易辨认。粘液性囊腺瘤由于蛋白含量较高，T₁值较短，T₂值延长，都可呈高信号表现。