鼻小柱成形术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第139页（2323字）

以鼻小柱为代表的鼻底面与唇的关系十分重要。鼻底面与唇所成角度经常很大程度地左右手术效果，美的鼻唇角应为90°～100°。鼻成形术有时会关系到唇。

【适应症】

(1)鼻唇角为锐角。

(2)鼻唇角大于100°。

(3)口唇休息位上排切牙、牙龈外露。

(4)鼻小柱悬垂畸形。

(5)鼻小柱基底后缩畸形。

(6)鼻尖低垂。

(7)鼻小柱过短。

(8)小鼻翼、鼻基底需增高者。

(9)鼻孔、鼻翼过大。

【手术要点】

针对鼻唇角、鼻底面缺陷原因，设计手术方法。以下所列为手术技巧，并非手术步骤。一个成功的鼻唇成形术是这些技术的合理组合运用。

(1)充填鼻小柱基底。当鼻小柱基底部后缩所致鼻唇角为锐角，可在鼻孔基线近鼻小柱侧做一小切口，在鼻棘前剥离出一间隙。切取鼻中隔软骨或耳甲软骨，充填于鼻棘前。

(2)修剪鼻中隔尾端。此步骤使过长的鼻中隔尾端短缩，可加大鼻唇角，缩短鼻长度。

(3)部分切除鼻棘。若鼻小柱基底部过于前凸所致鼻唇角大于100°，可保守地凿除部分鼻棘。

①鼻孔内鼻中隔贯通切口。

②修剪鼻中隔尾端。

③凿除鼻棘，与鼻中隔尾端平滑衔接。

(4)松解上唇。鼻孔内鼻中隔前的贯通切口，在鼻棘前剥离，并切断鼻肌和降鼻中隔肌。

(5)矫正鼻尖悬垂。见鼻端成形术。

(6)矫正鼻小柱悬垂。鼻小柱缘与鼻翼软骨内侧脚间切口，剥离鼻黏膜，充分游离鼻翼软骨内侧脚，使其自然突出于切口外，剪除突出的内侧脚，缝合切口。

(7)复合组织移植充填鼻小柱、鼻翼基底以增加鼻底面高度。切开两侧鼻翼基底及鼻小柱基底，取耳廓游离复合组织镶嵌于上述切口间，缝合并打包固定。术后2周拆线。

(8)修补鼻翼缘切迹：

①在鼻翼切迹的鼻小柱侧垂直于鼻翼缘做一小切口，沿鼻翼缘将鼻黏膜与皮肤剥离开，切取多余鼻翼软骨或耳软骨移植于已剥好的腔隙内，褥式缝合固定。

②在鼻孔内设计一蒂在鼻翼缘的矩形瓣，掀起后，在皮瓣下移植一小条耳软骨，并将矩形瓣向鼻孔方向推进，将软骨与皮肤褥式缝合固定。鼻孔内继发创面自行愈合。

(9)缩小鼻孔和鼻翼：在鼻小柱基底切除一部分全层鼻翼，有助于缩小鼻孔、鼻翼。在鼻翼的不同部位切除组织，可获得不同的手术效果。

【注意事项】

(1)充填鼻小柱基底的充填物亦可用人工代用品，如固体硅胶、羟基磷灰石，但术后易发生感染。且距龈颊沟较近，其表面组织覆盖少，容易排出体外。

(2)修剪鼻中隔尾端是一项应用广泛的技术，不只是本章内容所独有。它的应用也包括在鼻端成形、长鼻矫正、驼鼻矫正术中。修剪中隔角时应使其圆钝。

(3)一般情况下不需切除鼻棘。运用此法应慎重，否则可致鼻小柱基底后缩畸形。即使必须切除鼻棘，也应只切除鼻棘的尖端，而不应将整个鼻棘切除。

(4)鼻小柱悬垂畸形在术前对解剖因素要有充分的估计，要分析是由鼻中隔尾端造成还是由鼻翼软骨内侧脚肥大造成。

(5)鼻翼基底复合组织移植应慎重，因复合组织成活困难，术后易致鼻翼瘢痕。

【并发症及其处理】

(1)术后感染。少见，应用软骨移植时可发生。用大量抗生素可预防、控制感染，必要时取出移植物，感染可很快得以控制。

(2)血肿。见于凝血机制不健全者。术前预防为主。

(3)鼻短缩。多为中隔软骨尾端切除过多，应予以避免。一旦形成短鼻，矫治非常困难，需行中隔软骨移植以延长鼻中隔。

(4)鼻小柱后缩、鼻端下垂畸形。亦与鼻中隔尾端切除过多有关，同时鼻翼软骨自中隔角处下滑。延长中隔，将鼻翼软骨与中隔角缝合。