不孕和不育症的分类及病因

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《计划生育技术手册》第243页（2560字）

一、女性不孕和不育症的分类及病因

造成不孕或不育症的原因很多，分类也有多种。如分为原发不孕、继发不孕、相对性不孕、绝对性不孕等。这种分类难以确切显示病因与不孕之间关系，有些病因既可造成不孕亦可造成不育。随着生殖医学研究的发展，近年来，根据人类妊娠机制主要关键障碍为基础，进行病因分类。

1．分类法

(1)夫妇间卵子或精子的生成、成熟和排出障碍。

(2)夫妇间卵子和精子的相互接近和结合障碍．

(3)受精卵的分裂、分化和着床障碍。

2．病因

(1)局部性：

①外阴阴道疾患：先天畸形、炎症或肿瘤都可导致不孕或不育，如，女性假两性畸形、处女膜闭锁、阴道闭锁、先天性无阴道、阴道纵膈或横膈。外阴阴道炎症或肿瘤。

②宫颈疾患：宫颈炎、宫颈管息肉或肿瘤，颈管狭窄、宫颈撕裂、宫颈管内口松弛。宫颈粘液分泌异常或含抗精抗体等。而宫颈撕裂和内口松弛与不育关系较大，此症常发生在孕中期先破水，继之流产，胎体新鲜，如孕周较长，胎儿可短期存活，被认为是习惯性流产及早产的常见病因之一。

③子宫疾患：子宫发育不良、先天畸形、粘连性子宫重度后倾、子宫体炎症、肿瘤、宫腔粘连、子宫内膜功能异常等。

④输卵管疾患：主要为炎症所致，造成输卵管形态及功能异常，如输卵管的炎症、粘连、狭窄、梗阻、积水或卵管通而不畅，运送功能不良及肿瘤等，据不同资料报道，不孕症中5～58%属输卵管性不孕症。

⑤卵巢疾患：卵巢发育不良，多囊性卵巢、炎症、肿瘤、内膜异位症所致巧克力囊肿等影响卵子生成与排出，近来认为子宫内膜异位症是不孕的主要病因之一。

⑥腹膜疾患：子宫内膜异位症、炎症、盆腔粘连等影响精子、卵子或受精卵的正常运行。

(2)全身性：

①全身性疾病：营养障碍、消瘦、代谢性疾病如糖尿病，肥胖、感染或慢性消耗性疾病，如肝炎、结核等都可影响妊娠。最近有人对不孕症患者做微量元素的测定，发现不孕患者血中铜、锌含量明显较正常妇女为低，维生素C、E和叶酸缺乏都可影响妊娠，或造成孕卵发育障碍而流产。

②内分泌异常：主要表现为排卵障碍，它所造成的不孕症约占女性不孕症病因的20%。可分为无排卵或稀发排卵，黄体功能不足及未破裂卵泡黄素化综合征3类。值得提出者，即未破裂卵泡黄素化综合征(简称LUSF)，其患者的临床检查，可提示排卵的间接指标(如子宫内膜，基础体温、血孕酮浓度，皆正常，即黄素化已发生，但卵泡却未破裂，因而导致不孕或不育。其病因尚不明。

③精神、神经性因素：植物神经系统紊乱、精神病、精神性厌食、环境性闭经等，皆可影响生育造成不孕。

④性交因素：性功能障碍，如阳萎、早泄，性交困难，如阴道痉挛，性生活过频、过稀等等也可造成不孕。

⑤免疫因素：如宫颈粘液有抗精抗体或女方自身含有抗透明带抗体，干涉精卵结合造成不孕。而夫妇(母儿)之间血型不合，(如Rh(－)、ABO血型不合)，遗传免疫学的不相容等因素，都可造成习惯性流产、死胎、死产及新生儿死亡，为不育病因之一。在做夫妇血型及Rh因子、免疫抗体滴度等测定时，如女方Rh因子(－)，或夫妇间抗体滴度大于1：64，则需注意血型不合影响继续妊娠。

⑥外界环境：空气污染，水污染(如水俣症)等影响胎儿发育致流产，成为不育症。

⑦胚源性因素：如绒毛病变，或脐血管(单脐动脉)发育异常，都可成为不育症的原因。

⑧其他：职业、烟酒嗜好，接触放射线或毒物、铝、汞、苯及农药等，均可导致不孕。如长期萤光屏前工作者，纺织工、电话员、司机、喷农药工等，孕后易发生流产，成为不育。

总之，不孕或不育的原因很多，除生殖生理功能障碍影响外，还受精神、生活等其他因素的影响，常常同时有1个以上因素存在，或夫妇双方都具有不孕或不育的因素。有些现在原因不明的不孕或不育亦将随着科学技术发展，认识逐渐加深，病因也将逐步清楚。据报道不孕的原因中，女方因素占40～50%，男方因素占40%，夫妇双方因素占8～9%。故不孕症患者夫妇应双方同时就诊，以便及时找出病因，针对病因治疗。对于不育症患者，有时夫妇双方也需同时诊治。

二、男性不育症的分类及病因

由于人们对不育症的病因和发病机理的了解尚不够全面，许多问题尚缺乏科学答案，甚至诊断标准尚待统一，因而不育症的分类也很杂乱。有按生殖器官病变部位，精子发生或功能异常分类的，有按病因或致病因素分类的。我们主张按男性不育症的主要原因，分为两大类似乎更合理些。这种分类既有利病因，病机的了解，更利于治愈。

1．主要原因 原发性睾丸衰竭；继发性睾丸衰渴；生殖道梗堵；精子畸型；性功能和性交障碍；特发性不育症。

2．相关疾病 精索静脉曲张；生殖道感染；抗雄激素；其他。