情感精神障碍方

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第376页（8265字）

情感精神障碍是指以持续的心境障碍(情绪高扬或低落)为主要表现，并伴有认识、精神运动与生理障碍的一组临床病症。其主要特点是：有反复周期发作的倾向，间歇期缓解。

本病属中医学“癫证”、“郁证”等范畴。多由气血失调、痰迷心窍、火热过亢、心血不足而致。痰火上扰则发为狂证，痰气郁结则发为郁证。两者还可相互转化或同时出现。故治宜清热泻火、调气破瘀、涤痰开窍、滋阴降火、补虚扶正等大法。

本节选介镇癫定狂汤、癫狂龙虎丸、二龙本甲汤等治疗情感性精神障碍的效方11首。

镇癫定狂汤

【处方组成】青礞石、黄芩、黄连、钩藤各15g，大黄(后下)120g，天竺黄、胆南星各10g，朱砂(冲服)3g，琥珀、甘草各6g。

加减变化：属狂病日久，火盛伤阴，虚火上炎，舌红少苔，脉细数者，可减大黄，酌加人参、元参、生地、麦冬；此症日久，还常有瘀血内阻者，可见舌质绛紫，舌下脉络瘀阻者，可加入桃仁、赤芍等活血化瘀。

【功效主治】泄浊祛痰，镇癫定狂。主治躁狂型精神病。

【治疗方法】对首次发病或复发病例，只要“人证俱实”，首剂均可水煎内服本方，第2剂可将上方中大黄减至60g，每5d服1剂，6剂为1疗程。同时，结合西药治疗：病人入院后，均先强制肌内注射氯丙嗪50～100mg或氟哌啶醇10mg，每日2次。不能进食者适当补液，待病情稳定后再给中药治疗。

【临床疗效】本组24例，病程最长21年，最短1个月，其中首发者6例，复发病例18例。结果：经1个疗程治疗后痊愈(临床症状消失，能胜任正常的学习和工作)17例；好转5例；无效2例。

【方解】中西医结合治疗本病有如下优点：①不需要用西药长时间维持治疗(西药一般要维持2年以上)；②西药短时应用，不出现严重不良反应；③中药5日1剂，避免每日数次用药的麻烦；④复发率明显低于西药的73%的复发率。

【方法来源】刘国恒，王秀珍，李银芳，等．中西医结合治疗躁狂型精神病24例［J］．河南中医，1997，(5)：290

癫狂龙虎丸

【处方组成】西牛黄、巴豆霜、白信石各0．9g，朱砂0．3g。

【功效主治】祛痰、清心、宁神。主治精神疾病。

【治疗方法】上方药加米粉研制成120粒绿豆大小丸剂，每粒含量0．025g。轻者日服6粒，重者日服12粒，巩固治疗阶段日服3粒。每日1次，早饭后开水吞服，不愿服药者，给予灌服。同时，注意连续服药可致食欲减退，且产生面部水肿等症状，应立即停药，改服益气健脾之中药，如党参、白术、桔梗、茯苓、甘草。待以上症状消失后，仍可继续服本药丸。另外，凡有器质性疾病(除脑器质性精神障碍者外)及年老体弱以及孕妇忌用此药，服药期间勿用防风，忌食猪肉。

【临床疗效】本组160例，其中脑器质性精神障碍2例，精神分裂症72例，情感性精神疾病62例，反应性精神疾病10例，其他精神病9例，神经官能症2例，人格异常2例，精神发育不全1例。经治后痊愈106例(其中精神分裂症39例，情感性精神病51例)，进步11例，无效43例。总有效率为73．13%。痊愈病人中，复发38例，占35．85%。治疗时间最长60d，最短3d，平均16．8d。

【方解】本方诸药通过吐、泻荡涤体内痰浊火邪，使经络疏通，气血运行畅通并及时输送到五脏六腑，使心脑正常，主宰神明，有开窍、镇静、醒脑之功，其对抑郁症通过荡涤痰浊(热)可转为活跃，躁狂症应用荡涤痰火之品可转为稳定状态，故有双相调节作用。

【方法来源】王惠琴．癫狂龙虎丸治疗精神疾病160例［J］．辽宁中医杂志，1990，(8)：23

二龙三甲汤

【处方组成】龙胆草15～25g，黄芩20g，石膏、铁落各100～500g，大黄10～20g，杭芍、生地各30g，酸枣仁25g，生龙牡、珍珠母各30～50g，石决明20～30g，琥珀6g，茯苓50g，甘草5g。

加减变化：治疗重癫型酌减龙胆草、石决明、石膏、大黄等。

【功效主治】泻肝潜镇，清泄阳明。主治癫狂证。

【治疗方法】每日1剂，水煎分3～5次温服。

【临床疗效】运用上方治疗癫狂证36例，其中重狂型5例，重癫型7例，癫狂并重型24例。经治后痊愈(精神症状消失，自知力完全恢复，恢复工作和生活能力)28例；有效(基本达到上述三条之大部分)6例；无效(服药15剂无效)2例。总有效率为94．4%。

【方解】方选龙胆草、黄芩清泻肝火；龙牡、石决明、珍珠母、铁落重镇潜阳；生地、杭芍、酸枣仁生血养肝；甘草、茯苓益气安魂养神。气血通达则五脏调和，从而实现药物对脏腑的调节和控制。大黄、石膏直折因肝木之火相传而引起的阳明灼热，而大黄得芍药、黄芩、细辛、茯苓能疗惊恚怒；琥珀安五脏定魂魄。合而为泻肝火，潜肝阳，益肝血，辅之泄阳以助泻肝火。

【方法来源】王金龙．泻肝潜镇汤治疗癫狂证36例的观察［J］．云南中医杂志，1983，(5)：36

导痰癫狂汤

【处方组成】柴胡、半夏、黄芩、桂枝、远志、菖蒲、大黄(后下)各10g，党参、合欢皮、夜交藤各15g，煅龙骨、煅牡蛎、炒枣仁各30g，生甘草6g。

加减变化：自觉胸部灼热者加黄连10g；尿赤者加竹叶10g；体壮狂躁不安则重用大黄15～20g，病情控制后减去大黄；邪实体虚者大黄减量或不用。

【功效主治】导痰开窍，清泻郁火。主治癫狂证。

【治疗方法】每日1剂，水煎取500ml药汁，分早晚2次温服，30剂为1疗程。狂证发作期拒绝服用本方者，可临时给予地西泮(安定)300mg肌内注射，但一般尽量少用或不用西药镇静剂。

【临床疗效】本组123例，其中癫证85例，狂证38例，经1～3个疗程治疗后，临床痊愈(症状消失，半年未复发)83例；有效(治疗1个月以上症状消失，因精神刺激半年内仍有复发，但症状较轻，用本方治疗仍有良效)22例；无效18例。总有效率为85．4%。

【方解】方以小柴胡汤和解少阳，疏肝理气，清泻肝热；重用龙骨、牡蛎以重镇安神，收敛浮阳；合欢皮、夜交藤、柏子仁、炒枣仁、菖蒲、远志均有养心安神之功，同时菖蒲、远志还有开窍豁痰之力；桂枝通阳化气，疏通经络；甘草健脾宁心，调和诸药。贵在大黄一味，在本方中加强导痰通窍、清泻郁火之功效，使痰火从下窍排出，达到净府洁则痰热荡，心窍开则神志安的治疗目的。

【方法来源】祝安治．癫狂汤治疗癫狂证123例［J］．陕西中医，1995，(3)：113

黄连温胆汤

【处方组成】黄连3g，陈皮、制半夏、石菖蒲各10g，茯神15g，枳实、竹茹各6g，龙骨(先煎)、龟板(先煎)各30g，远志5g。

加减变化：肝郁脾虚，加逍遥丸8粒，口服3次／日，或包煎30g；心阴不足，加天王补心丹3g，3次／日；肝肾阴亏、虚火偏旺，加知柏地黄丸8粒，3次／日。

【功效主治】清化痰热，养心安神。主治老年情感障碍。

【治疗方法】每日1剂，水煎浓缩至150ml，早晚2次温服。10d为1疗程。同时，结合心理疏导：由医生同家属共同进行，劝其自我放松，摆正生活位置，重新寻找生活乐趣，适应社会、家庭的各种变化。

【临床疗效】本组32例均符合Yesavage老年情感障碍评定标准(美国《默克老年病手册》)。结果：显效(服药1～3个疗程后，由重度转为正常者)17例；有效(重度转为轻度或轻度转为正常者)13例；无效2例；总有效率为93．75%。

【方解】根据本病的病因病机，治疗宜清痰之药与养心之药并用。故方选《千金方》黄连温胆汤以清化痰热，和中安神，兼清心火；用《备急千金要方》枕中丹以养心安神，镇心定志。两方互补可增强疗效。长期临证观察见本病在发病2周内得到及时治疗，则疗效理想。

【方法来源】解海宁．黄连温胆汤合枕中丹治疗老年情感障碍32例［J］．江苏中医，1997，(5)：19

百合地黄汤

【处方组成】百合18g，生地黄、五味子、麦冬各15g，甘草7g。

加减变化：阴虚火旺伴口苦，小便赤者，加牡丹皮10g，滑石、知母各15g；气阴两虚伴体倦乏力较重，食欲下降，头晕，脉细弱者，加黄芪、党参、白芍各15g。

【功效主治】补益肺气，清热润燥。主治抑郁症。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁分早晚2次温服。28d为1个疗程。连服2疗程。

【临床疗效】本组30例，病程最长3年，最短6个月。结果：显效18例，有效8例，无效4例，总有效率为86．7%。

【方解】长期大量的临床研究表明，抑郁症与《金匮要略》中的“百合病”无论从症状、病因、病机等都极为相似。故治疗时，以百合补益肺气，清热润燥为主药；配以麦冬、生地黄、五味子滋阴清热。若阴虚火旺，则加滑石、牡丹皮、知母增强清热之力；若气阴两虚则加黄芪、党参增强补气之效。本组病例均为心理门诊诊治的病人，除了运用药物治疗外，都辅以心理疏导。但从病人的就医心态来看，他们对心理的疏导持谨慎态度，大多要求以服药作为主要治疗手段。从疗效看，病程短、年龄小的病人心理疏导的效果要好些，而病程长、年龄大的病人，心理疏导的效果则较差。

【方法来源】全世建．百合地黄汤加减治疗抑郁症30例疗效观察［J］．新中医，1999，(2)：16

解郁宁神汤

【处方组成】柴胡、当归、郁金各12g，炙南星10g，炙百合、合欢皮、夜交藤、炒枣仁、丹参各30g，香附、白茯苓各15g，甘草6g。

加减变化：肝气郁甚，加枳壳、青皮、白芍；气郁化火，加丹皮、栀子、龙胆草；痰湿重，加半夏、陈皮、苍术；血瘀，加川芎、桃仁、红花；食少，加神曲、麦芽、山楂；阴虚，加玄参、枸杞子、五味子；气虚乏力，加党参、白术、龙眼肉。

【功效主治】舒肝解郁，养心安神。主治郁证。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁分次服用。10d为1疗程，连续治疗3个疗程。

【临床疗效】本组42例，病程最短者10d，最长者22年。经治后痊愈(精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀痛等临床症状消失，半年内无复发)26例；显效(临床症状明显好转，或临床治愈后半年内又复发)9例；有效(临床症状有一定改善)5例；无效2例；总有效率达95．2%。

【方解】根据“诸郁皆伤神，治郁当宁心”的原则，方选柴胡、郁金、香附疏肝解郁；百合、合欢皮、夜交藤、酸枣仁养心安神；炙南星、白茯苓除湿化痰；当归、丹参补血养心；甘草调和诸药。随证加减，共奏解郁宁神之效。郁去神安，诸症自解。另外，针对其发病原因，在用药施治的同时辅以心理疏导，体育锻炼，改变生活工作环境，给病人以关怀和温暖，往往收事半功倍之效。

【方法来源】蔡传洋，叶长春．自拟解郁宁神汤治疗郁证42例［J］．实用中医药杂志，1998，(8)：21

解郁柴胡汤

【处方组成】柴胡15g，酒黄芩12g，党参20g，姜半夏、甘草各10g，生姜6片，大枣6枚。

加减变化：阴虚内热，症见心悸失眠，心烦易怒，手足心热，舌质红，脉细数，加生地、元参、麦冬；肝郁气滞，症见头痛头晕、胸满胁痛，喜叹息，舌苔白腻，脉弦，加香附、郁金、枳壳；痰湿困脾，症见四肢无力，不思饮食，苔黄腻，脉濡数，加厚朴、白术、茯苓。

【功效主治】和解少阳，调达气机。主治抑郁症。

【治疗方法】每日1剂，水煎服，10d为1疗程。

【临床疗效】本组90例，痊愈(症状消失，自知力恢复，能适应环境)64例，好转(症状减轻，自知力部分恢复)7例。总有效率为78．8%。

【方解】《伤寒论》小柴胡汤证所描述的“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利”等与《精神病学》中关于抑郁症临床表现的描述“反复或持续出现各种躯体不适感，特别是自主神经系统症状，如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢发麻、恶心呕吐等”极为相似。采用小柴胡汤加减治疗，取其和解枢机以调达气机，效果较为满意，且无不良反应。

【方法来源】李发明，高志刚．小柴胡汤治疗抑郁症90例临床观察［J］．山西中医，1996，(2)：10

平心忘忧汤

【处方组成】磁石、礞石各30g，枳实、黄柏、半夏、厚朴、朱茯苓、神曲各12g，肉桂、苏叶、石菖蒲各6g，生姜9g。

加减变化：恶心欲呕者，加藿香6g、川羌活10g；失眠多梦者，加枣仁15g、远志12g。

【功效主治】清肝利胆，解郁化痰，豁痰开窍。主治抑郁症。

【治疗方法】水煎，每日1剂，分3次温服。磁石、礞石另包先煎30min。

【临床疗效】本组470例病例中，男199例，女271例；年龄最小者9岁，最大者61岁；治疗时间最短者30d，最长者180d。治疗结果：470例中痊愈(临床症状完全消失，心情良好，能正常工作，1年后随访无复发)330例；好转(临床症状基本消失，生活自理，可以工作)95例；无效45例。总有效率为90．4%。

【方解】本方中重用礞石，取其性味甘咸，长于下气清痰，专治顽痰老痰，胶固不化之痰；枳实苦泄辛散，长于除胸胁痰癖，二药合用行气泻痰，豁痰开窍；配黄柏清下痰火；佐石菖蒲芳香化湿和胃、宁神开窍；磁石、朱茯苓、肉桂重镇安神、宁心定志；半夏、厚朴、苏叶、神曲、生姜温中理气、疏肝利胆、解郁化痰、行气散结。诸药合用，有助于解除脏腑功能紊乱。

【方法来源】胡思荣．平心忘忧汤治疗抑郁症470例［J］．湖北中医杂志，1996，18(2)：4

柴胡疏肝散

【处方组成】柴胡25g，芍药、陈皮、川芎、枳壳各15g，炙甘草、香附各10g。

加减变化：气郁化火者，加黄芩、丹皮、栀子、天花粉；心阴亏虚者，加天冬、麦冬、酸枣仁、五味子；血行瘀滞者，加桃仁、红花、当归、丹参；痰气郁结者，加半夏、厚朴；心脾两虚者，加白术、党参、茯神、酸枣仁、远志；不寐者，加龙骨、牡蛎、夜交藤、琥珀、朱砂。

【功效主治】疏肝理气解郁。主治抑郁症。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁分次温服。同时，根据病情，选用阿米替林150～250mg或氯米帕明150～200mg。疗程均在2～3个月。

【临床疗效】随机分为治疗组35例，对照组35例(治疗方法同治疗组西药部分)。结果：治疗组35例中痊愈26例(精神症状消失，自知力完整)；有效8例(精神症状减轻，部分自知力)；无效1例；总有效率为97%。对照组35例中痊愈21例，有效7例，无效5例，总有效率为85．7%。治疗组总有效率及痊愈率均高于对照组(P＜0．01)。

【方解】本症以情志失调，肝之气血不能条达舒畅而致病者多见，故采用柴胡疏肝散加减，并根据病人所出现症状，以原方进行加减，能收到较好的疗效。治疗抑郁症采用中西医结合疗法可以提高疗效，在治疗的同时，还应对病人进行心理治疗，这样才能达到理想的效果。

【方法来源】陈华昌，韩锡江，滕秀英．中西医结合治疗抑郁症35例［J］．陕西中医，1998，(5)：210

辰砂甘遂散

【处方组成】甘遂末10g，辰砂末、代赭石各12g，连血猪心1个。

【功效主治】逐痰泻火，养心安神。主治癫狂症。

【治疗方法】以猪心1个剖开，取3管血，将甘遂末和猪心血拌匀，纳入猪心内，线缚好，外用牛皮纸湿裹，慢火煨熟，勿焦为度，而后将药取出，与朱砂和匀分作8丸，每日清晨空腹服1丸，开水送服，重症者每日早晚各服1丸。

【临床疗效】运用本方治疗68例，1个疗程愈者14例；有显着好转者9例。2个疗程痊愈者21例；显着好转者7例。3个疗程痊愈者12例，显着好转者4例，无效者3例。总有效率达93．6%。

【方解】《内经》云：“诸躁狂越，皆属于火”，又云“气有余，便是火”，书云：“凡百怪病，皆属于痰”，气火升逆，挟痰能上扰心君，灵窍为之蒙蔽，所致心神不安，故能出现躁狂瞀乱之症。笔者以甘遂逐痰，又泻心火，攻下以泻阳明之结，行散以疏郁结之气。辰砂、代赭石镇静安神主心下痞结，痰少火衰，则能养心安神，猪心血归心而入血分，具有剿抚并行之意，但此药对实热证适之，对虚证寒证慎之。

【方法来源】沈骐，陈洁．甘遂散为主治疗癫狂症68例［J］．吉林中医药，1997，(1)：12