血管性痴呆
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《神经内科手册》第238页（14321字）
血管性痴呆(vascular dementias VD)，主要是在脑动脉硬化基础上，伴有多数脑梗塞或腔隙梗塞所致的痴呆综合征，因此又名为多发梗塞性痴呆(multi infact dementia MID)。另一种情况是由于慢性脑缺血而不一定伴有明显脑梗塞，如皮质下动脉硬化性脑病或称Bingswanger病(BD)。临床表现以不同程度的智能障碍为主，还有性格障碍，情感障碍，记忆障碍和行为障碍，以及局灶性神经系统症状和体征。头CT扫描和MRI检查发现多发性脑梗塞灶对本病有重要诊断价值。本病呈阶梯性恶化和波动性病程。
随着人口老龄化，老年人的痴呆有逐渐增多的趋势，血管性痴呆是老年人痴呆两大原因之一，在欧美占老年人总数的8%～18%，在日本占60%～74%。
类似血管性痴呆的症状，中医文献中早有记载，如“呆痴”、“呆病”、“愚痴”、“文痴”、“武痴”等。
【病因病机】
一、西医病因病理
本病的根本原因是脑动脉硬化引起脑组织器质性变化所致。高血压脑动脉硬化和糖尿病性脑动脉硬化最为常见。老年人在多次心源性脑栓塞的基础上发生痴呆的也不鲜见，其它少见原因有淀粉样血管病，各种原因的脑动脉炎，弥漫性脑血管病和血液病等。
血管性痴呆中以多梗塞性痴呆最常见，一直认为脑动脉硬化是引起VD的直接原因，随着研究的深入，认识到下面两种因素与VD的发病有关。
(一)梗塞灶与VD：缺血性脑梗塞是引起VD的主要原因，尤其是多发性皮质或皮质下梗塞。有作者认为梗塞容积是导致MID的关键因素，梗塞容积越大，痴呆就越严重，并认为梗塞容积必须达50～100ml以上才会引起痴呆。但有些VD患者梗塞容积小于50ml，甚至小于20ml，因此，单用梗塞容积不足以解释VD的成因。所以有些研究者认为梗塞部位也很重要。有报道MID双侧梗塞占96%，颞叶梗塞占91%，基底节区梗塞占83%。梗塞部位的频度依次为基底节区、额叶、颞叶、枕叶。特别是额叶和尾状核，因为这些部位的血供均来自大脑前、中动脉的长穿动脉，最易受全身性低灌注的影响。双侧梗塞、位于重要位置的小梗塞，如丘脑梗塞等容易发生VD。因此，痴呆的发生与梗塞的容积和部位都有密切的关系。
(二)脑血流(CBF)与VD：MID比老年性痴呆(AD)脑血流减少更显着、更广泛，以额叶、颞叶、尤其是丘脑、基底节等部位CBF减少更明显。
脑动脉硬化导致CBF下降是引起VD的重要因素，造成CBF下降的原因，一是由于脑动脉狭窄或闭塞导致脑组织灌流量的降低；二是由于脑组织功能的兴奋性降低；导致了脑代谢率的降低和CBF的下降。不少研究结果都提示CBF的降低是引起VD的重要因素，而且与痴呆的严重程度密切相关。
二、中医病因病机
脑位于颅内，由精髓汇聚而成，其性纯正无邪，有气血滋养，精髓充实，才能发挥“元神之府”的功能，人至老年，气虚、气郁均可引起血流不畅而导致血瘀。若脑络血瘀，与精髓错杂，致使清窍受蒙，灵机呆钝，则出现神识不清，表情痴呆，日夜颠倒，癫狂时作等症。同时由于瘀血内阻，使与脑气与脏气不接，气血无法上注于头，脑失所养，日久则精髓逐渐枯萎，故而病情呈进行性加剧。
另外，本病的发生与五脏六腑均有密切关系，七情失调是形成本病的重要原因。从五脏论，其发病与五脏均有关系，但与肾、脾、心、肝四脏关系尤为密切。因在本病的形成过程，五脏之间相互影响，而人到老年，五脏皆虚，尤其是肝肾亏损，精血不足，髓海空虚，神明失用，即发本病。因肝肾阴亏，虚火上炎，心肾失交，水火不济，灼伤心阴而心血不足，心失血养，虚阳上扰，神明不敛，易生呆症。
【临床表现】
一、症状和体征
(一)早期有类似神经衰弱的症状 如头痛、头昏、失眠、健忘、注意力不集中，无精神，易疲乏等。
(二)性格改变 病人主动性减少，对家人缺乏感情，不能合群和神经过敏。
(三)记忆障碍 逐渐出现近事记忆障碍，特别对人名和数字的记忆障碍更明显，后期远事记忆也有障碍。
(四)智能障碍 早期只涉及某些特定的、局限的认知功能，如计算、命名等困难，而一般推理、判断可在相当一段时期内保持完好，常能察觉到自己这些障碍而主动求医或努力加以弥补，故有“网眼样痴呆”之称。
(五)情感障碍 病人情绪不稳，激惹性增高，可因微不足道的诱因而引发大哭或大笑，称为情感失禁现象。偶可出现抑郁、焦虚、猜疑。
(六)行为障碍 变得生活懒散，不讲个人卫生，随地大小便，最后生活不能自理。
(七)神经系统体征 根据脑梗塞部位的不同，而可能有偏瘫、失语、眼球震颤和共济失调等。
二、临床分型
(一)一般器质性脑损害型 有轻度智能、记忆的减退，很轻的情感障碍，判断能力略差，表面上人格完整，行为正常，痛觉存在，技能保留。
(二)迟滞型(类帕金森病型) 智能、记忆障碍不突出，但精神活动缓慢、迟钝、僵硬、不灵活，有明显的重复性和刻板性动作，有时在抑郁的背景上可突然出现强哭强笑，病人面部缺乏表情，动作减少，肌强直，可有震颤。
(三)假麻痹痴呆型 记忆力相对保留，但判断能力明显下降，人格变化较显着，痛觉缺乏，不讲礼貌，欣快，爱开不高明玩笑，假麻痹痴呆症状往往不很严重。
(四)健忘型 记忆力减退是此型最突出的症状，包括有健忘性定向障碍，顺行性和逆行性遗忘等。
上述各型虽不具备各自特异的CT表现，但还是有一定的倾向性。例如，一般器质性脑损害型，CT片上多提示有一侧单个病灶，主要在颞、顶或枕叶。迟滞型为一侧或双侧多发性梗塞灶，多在皮质下区，或在颞、顶叶皮质内，假麻痹痴呆型提示双侧多发性梗塞灶，在额叶较多，也可在颞、顶、枕叶。健忘型则为双侧多发性梗塞灶，各叶都可发生。
【实验室及特殊检查】
一、血脂、血糖、血液流变学检查，了解有无高脂血症、糖尿病和血液粘度增高。
二、心电图检查，以了解心脏情况。
三、脑电图检查，有报道血管性痴呆病人脑电图有局灶性异常，包括慢波活动发生率高。
四、头CT扫描和MRI的检查证实有多发性脑梗塞，是诊断血管性痴呆主要客观依据。
(一)了解梗塞灶的多少。
(二)了解梗塞容积，有作者认为梗塞容积越大，痴呆就越严重，并认为梗塞容积必须达50～100ml以上才会引起痴呆。
梗塞容积的测定：梗塞容积(ml)=长×宽×梗塞层数÷2。
(三)了解梗塞部位，与痴呆发生关系密切。
(四)了解脑萎缩，病人第三脑室宽度、颞叶皮层宽度与痴呆的发生关系密切。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
(一)多为老年人发病。
(二)可有高血压、高血脂和中风病史。
(三)有以智能障碍为核心的痴呆综合征。
(四)病情呈阶梯式恶化。
(五)头CT或MRI可发现多发性梗塞灶。
二、鉴别诊断
(一)老年性痴呆：在发病年龄和核心症状两病相似，容易混淆。但老年性痴呆起病缓慢、隐袭，进行性而非阶梯性恶化，高血压病史不突出，神经系统阳性体征一般不明显，一开始就有记忆、智能、人格的障碍，自知力丧失也较早，CT或MRI主要发现有不同程度的脑萎缩，无明显梗塞灶。老年性痴呆与血管性痴呆鉴别的计量诊断见下表。
Hachinski缺血性积分量表(中华神经科杂志，1996，29(6)：383)
Portera-Sanchez等血管性痴呆计分法(1982年)
按诊断标准：得分5分以下为老年性痴呆，得分3～9分(尤其5～7分)为混合性痴呆，得分6分以上为血管性痴呆。
(《内科疾病诊断标准》，1984：228～229)
(二)硬膜下血肿：也易发生在老年人，有些病人可出现智能障碍、记忆障碍和神经系统阳性体征，也需与本病鉴别。但这种病人的病情进展比血管性痴呆快，非阶梯式发展，而有外伤史，还有明显颅内高压症状，CT扫描在硬膜下可见高密度、低密度或等密度新月形血肿影，以资鉴别。
(三)正常颅压脑积水也有痴呆症状，逐渐加重。但病情发展比血管性痴呆快，CT或MRI不是发现梗塞灶，而是脑积水。
【治疗】
一、西医治疗
(一)改善脑循环，促进记忆和智能的恢复
改善脑缺血、缺氧，增加脑血流量，既有利防治衰老，又利于促进记忆和智能的康复。真正有价值和理想的脑血管扩张药物必须具备以下几个条件：①选择性扩张脑血管，而不作用于其他外周血管；②在增加脑血流量的同时不增加脑代谢；③具有扩张脑血管作用而无“盗血”现象；④既能增加脑血液循环，又能抗血小板聚集和抗血栓形成，下面介绍一些符合或基本符合上述条件的药物。
1．尼莫地平(Nimodipine)：商品名尼莫通(Nimoton)，对脑血管较之其他血管有更大的作用，主要是由化学结构所决定，即双氢吡啶环上的酯基影响了对血管的选择性。尼莫地平的高脂溶性使其更容易通过血脑屏障进入中枢神经系统，在脑血管周围有更多的积累。各种脑疾病和许多病理性因素，如NE，5－HT，花生四烯酸，PGF2α、TXA2、高K+、Ca2+和出血等，均可引起脑血管痉挛，从而降低脑血流量和减少供氧。尼莫地平对上述脑血管痉挛均有明显作用，这是它的选择性作用于脑血管的另一特点。
另外钙离子拮抗剂对改善智能和增强记忆的可能机制：①细胞内钙超负荷对智力的影响：细胞内钙超负荷会引起智力的严重损害，这是因为细胞钙超负荷，ATP消耗增加以及合成不足，致高能磷酸化合物耗竭，离子转逆受阻，一切需能生理、生化过程失常，加之依赖于钙的蛋白分解酶的活性增加等等。必然导致神经细胞功能和结构的破坏。②自由基与智能障碍：自由基化学性质活泼，对细胞膜的不饱和脂肪酸可诱发氧化反应，产生过氧化脂质，从而损害细胞膜、细胞器和酶的功能。自由基可使DNA与RNA产生一系列变化，如DNA突变、交联、单链断裂等结构和功能变化，影响信息传递、转录和复制以及导致蛋白合成能力下降，或合成错误的蛋白质，表现出记忆和智能障碍，尼莫地平有降低过氧化脂质和清除自由基的作用。尼莫地平口服每次40mg，1日3～4次，尼莫地平注射液每次12～24mg，加5%葡萄糖液750～1500ml中静脉滴注，开始滴注时，尼莫地平1小时1mg，若病人能耐受，1小时后增至2mg，每天1次，连用10天后改为口服尼莫地平。德国Bayer药厂生产的尼莫通，每次口服30～60mg，1日3次，连用1～3个月。尼莫通注射液开始2小时可按照每小时0．5mg的速度，如果耐受性良好，尤其无血压明显下降时，可增至每小时1mg，连用7～10天后改为口服尼莫通。现在常用的是国产尼达尔，每次20～40mg，1日3次。尼莫通注射液的规格为50ml含尼莫地平10mg，一般每天静滴10mg，不良反应比较轻微，口服时可有一过性消化道不适、头晕、嗜睡和皮肤瘙痒等。静脉给药可有血压轻微下降、头痛、头晕等。
2．肉桂烷马来酸盐(cinepazide Maleate)：商品名心脑通，是一种新的钙离子拮抗剂，每次口服400～800mg，1日3次，心脑通注射液每次320mg，加%葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注，1日1次，连用10～14天。
3．必来循宁(Praxilene草酸萘呋胺酯)：由于对抗血管内壁5 羟色胺受体(S2受体)的作用，因而有对抗由5－HT和其受体2作用引起的血管收缩和血小板聚集，改善脑循环，降低血粘度。治疗缺血性脑血管病，促进记忆和智能的恢复。每次口服200mg，1日2次。
4．活脑灵(Fonzylane)：改善脑血液循环，改善脑干和耳蜗的供血状况。对缺血性脑血管病和血管性痴呆有效。口服每次150mg，1日2～3次，或活脑灵每次200mg，加5%葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注，连用14～20天。
5．脑通(Sermion)：有增加脑部血流供应，加强脑细胞能量代谢，促进脑部蛋白质合成。治疗缺血性脑血管病，对中风后遗症也有效果，促进记忆和智能的恢复。片剂每片麦角溴烟酯10mg，针剂每瓶含麦角溴烟酯4mg，口服每次10mg(1片)，1日3次。或每次4mg加5%葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注，1日1次，连用14～20天。
6．曲皮地尔(Trapidil)：有抑制TXA2形成和促进PGI2生成的作用，治疗缺血性脑血管病和促进记忆的恢复，每次50～100mg，1日3次。
(二)脑细胞代谢活化剂
有提高智能、增强记忆和抗衰老作用。
1．爱维治(Actoveg，ein)：是以小牛血液为原料，通过超过滤等复杂技术制备的小分了(分子量＜5000)肽、核苷酸和寡糖类物质，它不含蛋白质，致热原。爱维治的主要药理作用是促进细胞对氧和葡萄糖的摄取和利用，使葡萄糖的无氧代谢转向为有氧代谢，使能量物质生成增多，延长细胞生存时间，促进组织细胞代谢及功能恢复和组织修复。国内外有很多报道，爱维治是治疗血管性痴呆、老年性痴呆和缺血性脑血管疾病都有比较好的治疗效果。有人主张第1～4天，1日2000mg，5～6天，1日1600mg，7～12天，1日800mg，静脉滴注。或是爱维治每次800mg，加5%葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注，连用20～30天。
2．大脑组织注射液(胎脑注射液、Tainao)：是一种改善脑细胞代谢的新药，它是由胎脑组织经高科技生物技术提取而成，内含人脑所必需的10多种游离氨基酸和分子量在1万以下的小分子肽所组成，能有效透过血脑屏障直接进入脑细胞，作用于核酸代谢和蛋白质合成，并影响其呼吸链，它能增加脑内毛细血管网密度，使脑垂体分泌颗粒增加，调节脑内神经递质、肽类激素及酶的活性。实验表明，大脑注射液有改善脑代谢，提高脑组织抗缺氧能力，使紊乱的葡萄糖代谢转运正常化，提高思维和记忆能力，参与神经组织的修复。
国内外报道大脑注射液治疗脑血管病、颅脑外伤、血管性痴呆和儿童大脑发育不全都有比较好的效果，未发现明显不良反应。每次2ml，肌肉注射，1日2次，或每次10ml加5%葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注，连用30天。
3．脑组织注射液(cerebroinjection)：是从胚脑组织提取的器官特异性氨基酸、肽复合物，容易透过血脑屏障进入脑细胞，对核糖体有特异性作用，刺激脑内蛋白质合成，使脑垂体释放激素增加，调节脑内神经递质、肽类激素及酶的活性，增加脑组织葡萄糖和氧的利用，增加组织抗缺氧能力和机体应激能力，减轻脑组织损伤，促进脑细胞功能恢复。据报道脑组织注射对脑血管病、血管性痴呆、老年性痴呆都有明显效果。每次2～4ml，肌肉注射，连用30天，或每次8～20ml加5%葡萄糖生理盐水250～500ml，静脉滴注，连用15天。
4．脑多肽注射液(Nerveg，rowthpeptide，NGP)：自胚胎脑中提取，而胎脑中生物活性成分含量高。脑多肽由神经营养因子、神经肽、氨基酸及核糖核酸等多种生物活性成分组成。机理和适应证同大脑注射液。同大脑注射液。
5．脑神经生长素(脑生素)注射液：本品以脑器官特异性多肽基因为主，并含有适量的游离氨基酸和丰富的神经递质、递质前体及细胞生长激活前等活性物质。机理、适应证和治疗方法同大脑注射液。
6．脑活素(Cerebrolysin)：是使用标准化酶降解方法，从猪蛋白提取的注射液，它的有效成分包括85%天然氨基酸及15%低分子肽。脑活素中氨基酸种类、比例均接近人脑组织、故具有相对特异性，肽分子量1万以下，容易透过血脑屏障。对脑血管病、颅脑损伤、血管性痴呆和老年性痴呆有治疗效果。每次10～30ml加5%葡萄糖盐水500ml，静脉滴注，可连用15～20天。
7．丽珠赛乐：是国产脑活素，作用机理、适应证和治疗方法与奥地利生产的脑活素类同。
8．乙酰谷酰胺(Acetylglutamine)：能通过血脑屏障，改善大脑功能，维持良好的应激能力，帮助恢复智能和增强记忆力。每次250mg，肌肉注射，1日1～2次，或每次750mg，加5%葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注，连用20～30天。
9．胞二磷胆碱(Cytidinediphosphate Choliue)：参与体内卵磷脂的生物合成，有改善脑细胞代谢的作用，促进意识障碍的恢复。每次750mg，加5%葡萄糖生理盐水250～500ml，静脉滴注，可连用10～20天。
10．乙酰胺吡咯烷酮(商品名脑复康)：是γ－氨基丁酸环状衍生物，是促进思维和增加记忆的药物。该药促进大脑蛋白质合成和增加腺苷激酶的活性，增进大脑对磷脂及氧基酸的吸收、能量转换，保护并修复脑神经细胞，提高大脑对葡萄糖的利用和能量储存，有利于脑组织对氧的提取和利用。
有促进智能恢复和延缓衰老作用。口服每次800～1200mg，1日3次，或每次4～12g，加5%葡萄糖生理盐水250～500ml，静脉滴注，可连用14～20天。
11．脑复新(Neuroxin)：是维生素B6的衍生物，能促进脑内葡萄糖和氨基酸代谢，增加颈动脉的血流量，减少通过血脑屏障的磷酸盐，能调整脑血流和改善同化作用。每次口服200mg，1日3次。
12．哈伯因(Huperzine)：是从传统中药蛇足石杉(是一种苔藓植物)中提出，含活性成分石杉碱甲(Huperzine)，属于可逆性胆碱酯酶抑制剂，易通过血脑屏障，具有促进记忆再现和增强记忆保持的作用，对中老年人良性记忆障碍和脑器质性疾病引起的记忆障碍和智能障碍有比较好的效果。每次口服100mg，1日2～3次，剂量过大可引起头晕、恶心和肠胃不适，停药即可消失。
13．三磷酸胞苷二钠(Injjectiodinatrilcytridinitriphosphatis，CTP，商品名美络宁)：美络宁的主要药效成分是三磷酸胞苷，该物质不仅能够直接参与磷酯与核酸的合成，而且还间接参与磷酯与核酸合成过程中的能量代谢。有神经营养作用，调节物质代谢作用和抗血管硬化作用。每次10～20mg，肌肉注射，1日1次。或每次40～60mg+5%葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注，1日1次，连用7～14天。严重肝、肾功能损害者慎用。
(三)康复治疗
1．饮食调理。
2．精心护理。
3．脑力训练。
4．功能训练。
二、中医治疗
(一)辨证论治
1．精气亏虚
［主证］表情呆滞，行动迟缓，记忆锐减，言语迟钝，说话颠倒，行为幼稚，喜自独居，情绪低沉，时哭时笑，头摇肢颤。舌质暗淡舌苔薄白，脉弦细无力。
［治法］补益精气。
［方药］还少丹加减：熟地15g，枸杞子15g，山萸肉12g，肉苁蓉12g，远志8g，巴戟天12g，小茴香6g，杜仲15g，怀牛膝15g，代赭石15g，茯苓15g，山药20g，大枣7枚，五味子10g，石菖蒲12g。
乏力气短和懒言少语加黄芪、党参；若纳呆少食、舌苔厚腻，中焦蕴有痰热者，暂宜清化痰热，待痰热祛除，再用补法。可用黄连温胆汤加减。
2．痰瘀交阻
［主证］表情迟钝，反应缓慢，头重且痛，徘徊不眠，不思纳谷，口多痰涎。舌质淡舌苔白腻，脉弦滑或滑数。
［治法］化痰宣窍。
［方药］指迷汤加减：人参8g，白术12g，半夏10g，神曲12g，制南星10g，甘草10g，陈皮10g，菖蒲15g，附片8g，肉豆蔻8g。
肝郁明显者加柴胡、白芍疏肝解郁，并可加枣仁、柏子仁、茯神以增养心安神之力。
3．气滞血瘀
［主证］表情呆滞，妄思离奇，语言謇涩，情绪躁扰，多言易怒，行为古怪，颜面晦暗，心悸肢麻，胸胁胀闷，入夜乱梦。舌紫苔薄白，脉弦细或涩。
［治法］活血通窍。
［方药］通窍活血汤加减：桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，麝香1g(冲)，老葱7枚，生姜3片，大枣4枚，酒1盅。
久病气血不足加当归、生地、党参、黄芪以补血益气；如久病瘀血化热，常致肝胃火逆，而有头痛，呕恶等症加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃；若见肝郁气滞者加柴胡、枳实、香附疏肝理气以行血。
(二)中医药其他疗法
1．中成药
(1)银可络每次2片(80mg)，1日3次，口服，适用于各型血管性痴呆。
(2)麝香心脑乐每次4片，1日3次，口服，适用于痰瘀交阻、气滞血瘀。
(3)血栓心脉宁每次4粒，1日3次，口服，适用于气滞血瘀。
(4)抗脑衰胶囊每次5～6粒，1日3次，口服，适用于精气亏虚，气滞血瘀。
(5)黄芪注射液每次20～40ml+5%葡萄糖500ml，静脉滴注，1日1次，适用于精气亏虚。
(6)川芎嗪注射液每次40～80ml+5%葡萄糖500ml，静脉滴注，1日1次，适用于精气亏虚、气滞血瘀。
2．单方验方
(1)《华佗神医秘传·治痴呆神方》人参30g，柴胡30g，当归30g，半夏30g，生枣仁30g，菖蒲30g，茯苓90g，白芍120g，甘草15g，天南星15g，神曲15g，郁金15g，附子3g。水10碗煎取1碗，1日1次。
(2)《石室秘录·逐呆仙方》人参30g，白术60g，茯神90g，半夏15g，白芥子30g，附子9g，白薇9g，菟丝子30g，丹砂9g。
(中国中医研究院广安门医院主编．实用中医脑病学．学苑出版社，1993，250)
3．针灸疗法
(1)体针：常用穴位有百会、神庭、风池、脑户、神门、大钟、足三里、三阴交、通里、太冲、太溪等。语言謇涩加上廉泉；下肢无力加阳陵泉；半身不遂加合谷、曲池、环跳等；流涎加地仓；烦躁加大陵等。平补平泻，1日或隔日1次，15次为1疗程。
(2)耳针：根据病情选取皮质下、内分泌、心、脑、肝、肾、神门等耳穴。
(3)头针：根据病情选取双侧语言区及晕听区等。
【预防】
血管性痴呆的病理基础主要是多发性脑梗塞，因此，预防血管性痴呆的发生，可从以下几方面着手。
(一)治疗高血压，将血压控制在最佳范围内，避免血压波动太大。
(二)积极预防和治疗糖尿病、高脂血症、高粘滞症和心脏病。
(三)预防和治疗脑梗塞包括腔隙梗塞，见脑梗塞治疗章节。
附：诊断标准
(一)全国脑血管病会议通过(1995年)
1．符合第四版。R，《精神病诊断和统计手册》诊断痴呆标准。
2．急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。
3．既往有卒中发作史。
4．病程波动，呈阶梯样进展。
5．常合并有高血压，糖尿病，心脏病，高脂血症等。
6．Hachinski缺血量表记分≥7分。
7．CT及MRI证实脑内多灶性皮质或皮质下缺血性改变。
(中华神经科杂志，1996，29(6)：379)
(二)智能量表(改良简短心理状况检查MMSE)
1．今年是公元哪年?
现在是什么季节?
现在是几月份?
今天是几号?
今天是星期几?
2．咱们现在是在哪个城市?
咱们现在是在哪个区?
咱们现在是在什么街(胡同)?
咱们现在是在哪个医院?
这里是第几层楼?
3．我告诉您三种东西，在我说完之后，请您重复一遍，这三种东西都是什么?
树 钟 汽车(各1分，共3分)
4．100－7=?连续5次(各1分，共5分)
5．现在请您说出刚才我让您记住的那三种东西(各1分，共3分)
6．(出示手表)这个东西叫什么?
(出示铅笔)这个东西叫什么?
7．请您跟着我说：“大家齐心协力拉紧绳”
8．我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上”(每项1分，共3分)
9．请您念一念这句话，并且按着上面的意思去做：“闭上您的眼睛”
10．请您给我写一个完整的句子
11．(出示图案)请照着这个样子把它画下来
评定共30分
划分痴呆标准，文盲≤17，小学程度≤20；中学(包括中专)程度≤22，大学(包括大专)程度≤23(注：以上各小项目，分别为1分)。
(1995年全国第四届脑血管病学术会议，附件六)
(三)DSM－Ⅲ(Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorders，第3版，1980)诊断标准
1．痴呆症状(同原发性变性痴呆的诊断标准)。
2．阶段性恶化及在疾病早期出现痴呆症状的“不调和”分布状态。
3．局灶神经体征的存在(腱反射亢进、病理反射、假性球麻痹、步行障碍、运动麻痹等)。
4．能判断有关的痴呆症状，并能根据过去史、体格检查及辅助检查确定为脑血管疾病。
(四)中医诊断标准(参照1990年中华全国中医学会老年医学会试行标准)
1．记忆：记忆能力，包括记忆近事及远事的能力减弱。
2．判定：判定认知人物、物品、时间、地点能力减退。
3．计算：计算数字，倒述数字能力减退。
4．识别：识别空间位置和结构能力减退。
5．语言：口语能力，包括理解别人语言能力和有条理地回答问题的能力障碍。文化程度高者阅读、书写能力障碍。
6．个性：性情孤僻，表情淡漠，语言罗嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由欣快，易于激动或暴怒等。
7．思维：抽象思维能力下降，例如不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点，不能给事物下定义等。
8．人格：性格特征改变，道德伦理缺乏，不知羞耻。
9．年龄：多见于60岁以上。
10．病程：起病发展缓慢，病程长。
(《中药新药临床研究指导原则》第二辑，1995年，中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则)