皮肤组织病理检查取材法

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第20页（1745字）

皮肤活体组织检查有助于多种皮肤病的诊断、治疗及判断预后。有的基层医疗单位可能没设病理检查室，但可以取材加以固定，转送到有关单位做病理切片检查。

〔适应证〕

1．皮肤肿瘤及癌前皮肤病，特别是恶性肿瘤，不仅可以明确诊断，并有助于判断恶性程度、范围及深度等。

2．某些感染性皮肤病，如麻风、皮肤结核、深部真菌病、皮肤黑热病、猪囊虫病等。找到病原体或呈现特殊的肉芽肿性病变。

3．大疱性皮肤病及皮肤血管炎类疾病，有助于诊断及分类。

4．具有重要病理诊断价值的皮肤病，如结缔组织病、扁平苔藓、皮肤淀粉样变性、慢性萎缩性肢端皮炎等。

5．其他需进一步确诊的皮肤病。

〔切取的损害选择〕

1．选取充分发展的典型损害，应尽量取原发性损害。

2．对水疱、脓疱性损害，选择早期皮损，切取时应保持疱的完整性；环形损害应在边缘环上取材。

3．如在面部，应尽量选择相对隐避部，如耳后、发际或颌下，使形成的疤痕不易察见。

4．如为观察疗效，疗后的标本应在疗前取材的同一部位采取。

〔方法〕 分为手术切除法和钻孔法两种。

1．手术切取法 适应于取材较深、较大的组织。

(1)常规消毒皮肤，用1%～2%盐酸普鲁卡因注射液或0．5%～2%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉，局麻后数分钟取材。

(2)切取皮损时应尽量带一部分正常皮肤，以便与病变组织作比较。以利刀作梭形切口，刀刃与皮面垂直，切口的方向应与皮纹一致。

(3)切口应深达皮下组织，取材大小根据需要而定，一般多为1厘米～2厘米长，0．2厘米～0．5厘米宽。

(4)应尽量不损伤组织块，以免影响标本质量，造成诊断困难。切忌用镊子夹取组织块，可用针头挑起组织块，再剪断或切断尚未离断的部分。

(5)标本取下后，即平放在吸水纸上，或用大头针固定在硬纸片上，使之不致卷曲或歪斜，然后放入10%福尔马林固定液小瓶中。

(6)缝合切口，先缝合真皮和皮下组织，最后再进行表面皮肤缝合，这样形成的瘢痕小。

(7)5日～7日后折线。

2．钻孔法 适应于皮损较小或手术法取材有困难的病例。

(1)常规消毒皮肤，局麻后数分钟取材。

(2)根据皮损大小选择合适孔径的钻孔器，通常多选用直径0．4厘米的环钻。左手固定皮肤，右手用钻孔器在取材部位一面旋转，一面向下用力，钻到适当深度时(一般应达皮下组织)，取出钻孔器，用注射针头挑起标本，用小剪刀将标本从底部剪断。

(3)标本立即放入固定液(一般为10%福尔马林溶液)小瓶中。

(4)创口压迫止血，加压包扎。若标本取自面部应缝合切口。

〔标本的处理〕 将用10%福尔马林液固定的标本小瓶，连同填好的病理检查申请单，一并转送到有关医院进行切片检查。