斑秃

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第507页（3077字）

本病又称圆形脱发，俗称“鬼剃头”、“鬼舐头”。是突然发生的局限性斑状脱发，而脱发区皮肤基本上正常。如头发基本上全部脱光称为全秃，头发和身体其他处毛发全部脱落称为普秃。本病病因尚未完全明了，认为与精神神经因素、内分泌失调等有关。也有人认为与自身免疫有关。部分病人有家族史。

〔诊断要点〕

一、本病主要发生在头皮，也可发生在其他部位，如眉毛、胡须、腋毛等处，甚至毳毛也可脱落。

二、突然发生大小不等的圆形或椭圆形斑状秃发，单发或多发。局部皮肤光滑无炎症，毛囊口健康，其边缘毛发松动易于拔除。无自觉症状，可伴有甲点状凹陷及其他甲病变。

三、慢性经过，有自愈倾向，部分病人可反复发作。

〔鉴别诊断〕

假性斑秃 脱发区皮肤萎缩，毛囊口消失，脱发灶边缘头发不松动，易于鉴别。

〔治疗〕

一、一般疗法

寻找并去除可能诱发的因素，解除思想负担。

二、全身治疗 多数病人能自行恢复，故大多数病人局部治疗即可，少数局部治疗无效的病人或全秃、普秃者可考虑全身治疗。

(一)皮质类固醇激素 用于急性泛发性斑秃有发展成全秃趋势者及全秃或普秃患者。强的松每日30毫克～40毫克，明显有效后减至每日5毫克～10毫克，可维持治疗3个～4个月。

(二)敏乐啶 5毫克每12小时服1次，服药期间应低盐饮食(2克／日)。伴有心血管疾病或严重的其他系统疾病为禁忌症。

(三)异丙肌酐 用于细胞免疫缺陷引起的斑秃，初期每日50毫克／千克(最大量每日3000毫克)口服，两周后减少剂量，每日50毫克／千克，每周用药3日。治疗6个月～18个月。

(四)环孢菌素A 每日6毫克／千克，分2次口服，共服12周。

(五)口服维生素B族，维生素E及胱氨酸、谷维素等。

三、局部治疗

(一)皮质类固醇激素局部注射 去炎松混悬液用1%利多卡因稀释成5毫克／毫升，在皮损内多点皮内注射，每点注入0．05毫升～0．1毫升，点距为1厘米～2厘米，每月1次，如3个月后无毛发再生，应停止治疗。

(二)其他药物皮损内注射 包括维生素B₁₂、B₆、E以及牛奶等。后者为新鲜牛奶，放入消毒试管内，置于浴锅内，煮沸5分钟，皮损内点状皮内注射，每点0．1毫升，每周1次。

(三)局部免疫疗法

1．二硝基氯苯(DNCB) 配制成0．1%、0．5%、1．0%及2．0%丙酮溶液，首先致敏，用1%～2%DNCB直接涂于脱发区，每周1次，连续1周～2周，使机体致敏，全秃和普秃1次不得超过2毫升。致敏后再用0．1%～0．5%DNCB涂搽脱发部位，使之产生轻度炎症反应，待炎症消退后，每周或更长时间反复激发，直至毛发生长为止。

2．二苯环丙烯酮(DPCP) 方法与DNCB类似，一般先用0．1%DPCP丙酮溶液致敏，每周1次，连续1周～2周，如不成功再增加浓度，最高可用到1%，致敏后用0．001%～1．0%丙酮溶液激发，使用浓度根据病人对过敏原反应情况而调整，原则是保持有轻度红斑、丘疹而不发生水疱或渗出。

3．鲨烯酸丁二酯(SADBE) 先用2%SADBE丙酮溶液0．1毫升致敏，如局部出现反应，即可开始治疗，治疗浓度为0．1%(从0．001%～1%)SADBE丙酮液、异丙醇溶液或亲水软膏，每周2次～3次外涂，以达到局部产生和维持一个轻微的皮炎(红斑、鳞屑)为宜。

(四)局部药物涂擦疗法

1．0．05%盐酸氮芥酊 外用每日1次，本品可致接触性皮炎。

2．1%～3%敏乐啶霜或溶液 外用。

3．0．2%～0．8%蒽林软膏 外用每日1次，每晚用药晨起洗去，涂药后要洗手，避免日光照射。

4．皮质类固醇激素制剂 局部封包治疗。

5．30%补骨脂酊 5%～10%斑蝥酊、10%辣椒酊等外用，均可刺激皮肤充血，增强局部血液循环。

四、物理疗法

(一)光化学疗法 脱发区外用0．5%8－甲氧补骨脂素(8－MOP)霜剂，30分钟后照射长波紫外线(UVA)15分钟～30分钟，每周2次～3次。

(二)液氮冷冻疗法 采用喷射法或棉签涂抹法，局部产生轻度刺痛即可，几分钟后重复治疗，如此反复2次～3次，一般每周1次，4次为1疗程。每次治疗使局部产生发红、脱屑不产生水疱为宜。

五、中医药治疗

(一)辨证论治 通常以滋补肝肾、益气养血、活血化瘀为主。可用左归丸、知柏地黄丸、神应养真丹、人参养荣汤、何首乌片及四物汤、逍遥散等加减。

(二)复方、单方、验方

1．首乌丸 首乌、当归、女贞子、旱莲草、菟丝子各60．0克，共研细末，炼蜜为丸，每丸7克，每次1丸，日2次口服。

2．川芎5．0克，首乌20．0克，核桃30．0克，打碎泡开水代茶饮。

3．茯苓粉 每日2次，每次6．0克或临睡前10．0克吞服。

(三)外治法

1．侧柏酊 鲜侧柏枝叶25克，75%酒精100毫升，浸泡7天，取液去渣，外涂，每日2次。

2．红花6．0克，干姜9．0克，当归、赤芍、生地、侧柏叶各10．0克，切碎用75%酒精300毫升浸泡10日，取泡液外用。

3．鲜生姜外擦。

(四)针灸 局部头皮梅花针扣打，每日1次。