性病性淋巴肉芽肿

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第610页（2057字）

本病又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病。以外生殖器溃疡、腹股沟淋巴结肿大、坏死和溃疡，晚期发生外生殖器象皮肿、直肠狭窄为主要临床特征，是由沙眼衣原体(L_1～3血清型)引起，主要通过性传播。

〔诊断要点〕

一、有婚外性交史，同性恋或配偶感染史。

二、潜伏期 3天～21天，平均7天～10天。

三、临床表现

(一)早期生殖器初疮 在生殖器部位，如龟头、冠状沟、包皮、阴茎体、阴唇、阴唇系带、阴道及尿道口周围等处发生约为5毫米～6毫米的水疱或丘疹，称为初疮。可形成溃疡，无自觉症状，多为单个，有时数个，数天后自愈，不留疤痕。亦可偶见于肛门、口腔等处。

(二)中期淋巴结病 初疮发生1周～4周后发生近卫淋巴结炎，在男性表现为单侧，亦可双侧腹股沟淋巴肿大，称为“第四性病性横痃”。肿大的淋巴结初起孤立、散在、质硬、有疼痛及压痛，其后常互相粘连成块状。因腹股沟韧带将其上下方肿大的淋巴结分开，使中间皮肤呈现沟槽状，称为“沟槽征”，具有特征性。经数周后淋巴结软化、溃破，排出黄色浆液或血性脓液，并形成许多瘘管，似“喷水壶状”。在女性如初疮发生在阴道上段或宫颈，向髂和直肠淋巴结引流，引起该处淋巴结炎、直肠炎，可致便血、粘液便、腹痛、腹泻、里急后重，肛周可发生脓疡或瘘管等。男性同性恋者则发生直肠症状。

发生淋巴结炎时，可有发热、头痛、关节痛、肝脾肿大等全身症状。

(三)晚期生殖器象皮肿和直肠狭窄 经几年或几十年后由于慢性淋巴结炎症，致使淋巴回流障碍而引起象皮肿。男性发生在阴茎、阴囊；女性常见于大小阴唇和阴蒂。呈坚实性肿胀、肥厚，表面可发生疣状增生及息肉样生长，由于直肠炎和直肠周围炎、瘢痕形成程度不等的致使直肠狭窄。便呈细条状，甚至排便困难。

四、病理变化 淋巴结病理较有特征性变化的是星状脓疡，在含有许多浆细胞的肉芽组织中，形成小而分散的上皮样细胞岛。中央为坏死组织，有多数中性白细胞及一些巨噬细胞浸润，这些中心性坏死形成三角形或四角形星状脓疡，环绕脓疡周围的上皮样细胞呈栅状排列。此种淋巴结的星状脓疡有重要诊断参考意义。

五、补体结合试验 常在感染4周后出现阳性。滴度在1∶64以上有诊断意义。

六、微量免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验，有一定敏感性和特异性。

七、衣原体培养 对诊断有肯定意义，但敏感性不高。

〔鉴别诊断〕

一、硬下疳 阴部溃疡持续时间长，质地硬，肿大的淋巴结多为双侧性，无沟槽征，不痛，无软化溃破，梅毒血清反应常呈阳性，可查到梅毒螺旋体。

二、软下疳 阴部溃疡常为多个，持续时间长，疼痛、淋巴结肿大常为单侧，无沟槽征，可查到杜克雷嗜血杆菌。

〔治疗〕

一、全身治疗可选用下列药物治疗

(一)四环素 500毫克，每日4次口服，共21天。

(二)强力霉素 100毫克，每日2次口服，共21天。

(三)二甲胺四环素(美满霉素) 100毫克，每日2次口服，共14天。

(四)红霉素 500毫克，每日4次口服，共14天。

(五)复方新诺明 2片，每日2次口服，共14天。

(六)阿齐霉素 1．0克，1次口服。

各种药物的疗程可根据病情适当延长。

二、局部治疗

(一)肿大的淋巴结已波动，应用注射器抽吸脓液，禁止切开排脓，以免延迟愈合。

(二)直肠狭窄 可行扩张术，严重者可行手术治疗。

(三)象皮肿 严重者可行手术治疗。