骨折整复原则与方法

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第126页（2718字）

一、整复原则

1．骨折整复是骨折移位的反过程：肢体骨折后，因外力的作用和抵止于骨折断端肌肉的牵拉，使骨折发生移位，在骨折断端间产生各种畸形。因此，在骨折整复前，必须首先了解外力的性质、大小、方向，局部软组织损伤程度及肌肉对骨折段牵拉作用，弄清骨折移位时所经过的途径。然后再选择合适的手法，将移位的骨折断端沿着与移位方向相反的途径倒退回原位，骨折即可得到整复。

2．综合复位与分解复位辨证施用：骨折后断端之间可发生重叠、旋转、成角和侧方移位。如果能采用综合手法将整复不同移位的各个力量综合在一起，一次整复成功，就是综合复位。如不可能一次整复者，需先矫正旋转及重叠移位，再矫正成角及侧方移位，然后舒理肌腱、韧带等软组织使之归复原位，就是分解复位。

3．急性复位与慢性复位相结合：骨折应该争取一次完全整复，这样有利于骨折愈合，这是急性复位。有些骨折一次难以整复，需采用局部外固定与早期功能锻炼相结合的方法使畸形移位逐渐得到纠正，这就是慢性复位。如股骨干骨折，通过牵引矫正重叠移位，利用夹板、纸压垫和练功时肌肉的内在动力逐步矫正侧移位，从而使骨折获得慢性复位。

4．整复与固定相结合：整复中有固定，固定后还可再整复。一次不能整复时，可分期整复，分段固定。如三踝骨折就是先整复内、外踝然后再整复后踝的。也有的骨折是先固定再整复。如儿童前臂青枝骨折，固定好以后再进行整复。这种先后交替的操作方法可以把整复与固定密切结合起来。

二、整复手法

唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》总结过正骨五法；清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》有摸、接、端、提、按、摩、推、拿正骨八法。通过实践，结合现代医学发展为正骨十法。

1．手摸心会：这是古人诊治骨折的重要手段。在有X线的条件下仍然是整复骨折的基本手法，且贯穿于整复过程的始终，为施行手法前的首要步骤。在麻醉生效后，先用手触摸骨折部位，先轻后重，由浅及深，由远至近，两端相对，仔细摸清肢体骨折移位的方法，在术者头脑中构成骨折移位的立体形象，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。手法运用要求稳、准、轻、巧，有条不紊，切忌粗暴。

2．拔伸牵引：主要克服肌肉抗力，矫正重叠移位，恢复肢体长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，先保持伤肢原始姿态，由远、近骨折段作对抗牵引，把移位于软组织内的骨折断端，慢慢地拔伸出来，再按照整复步骤改变肢体方位，沿着肢体纵轴对抗牵引，矫正重叠移位。若仍有重叠，可用折顶手法加以矫正。

3．旋转回绕：主要矫正骨折断端间的旋转及背向移位。旋转手法施用于牵引过程中，以远段对近段，使骨干轴线相应对位，旋转畸形即自行矫正。回绕手法多用于骨折断端之间有软组织嵌入的股骨干或肱骨干骨折，或背对背移位的斜面骨折。应先加重牵引，使骨折段分开，嵌入的软组织常可自行解脱；然后放松牵引，术者两手分别握住远、近骨折段，按原来骨折移位方向逆行回绕，导引骨折断端相对。可从骨断端相互触碰音的有无和强弱来判断嵌入的软组织是否完全解脱。背对背移位的骨折以骨折移位时的相反方向施行回绕手法。回绕时，必须谨慎，避免损伤血管神经。如有软组织阻挡感时即应改变回绕手法的方向，常可使背对背的骨折断端变成面对面。

4．屈伸收展：主要矫正骨折断端间成角畸形。靠近关节附近的骨折容易发生成角畸形，这是因为短小的近关节侧的骨折段受单一方向的肌肉牵拉过紧所致。此类骨折单靠牵引不但不能矫正畸形，甚至牵引越重，成角越大。对单轴性关节(肘、膝)附近的骨折，只有将远侧骨折段连同与之形成一个整体的关节远端肢体共同牵向近侧骨折段所指的方向，成角才能矫正。

5．成角折顶：肌肉发达的横断或锯齿型骨折患者，单靠牵引力不能完全矫正其重叠移位，可改用折顶手法。术者两手拇指抵压于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，两手拇指用力向下挤按突出的骨折端，加大原有成角。依靠拇指感觉，估计两断端的骨皮质已经对顶相接，然后骤然反折，此时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端持续向上提，而拇指仍然用力将突出骨折端继续向下按，在拇指与其他四指之间形成一种捻搓力，用力大小以原来重叠移位多少而定，用力方向可正可斜，单纯前后方重叠移位者，可正向折顶，同时还有侧移位者可斜向折顶。

6．端挤提按：对于侧方移位，可用拇指直接用力，作用于骨折断端迫使就位。以人体中轴来讲，内外侧移位用端挤手法，前后侧移位用提按手法。操作时，用一手固定骨折近端，另手握住骨折远端，或外端内挤，或上提下按，部位要明确，用力要适当，方向要准，着力点要稳。

7．夹挤分骨：两骨并列部位的骨折，因骨间膜的收缩断端相互靠拢。整复时，应以两手拇指及食、中、环三指，由骨折部的掌背侧夹挤骨间隙，将靠拢的骨折断端分开，远近骨折段各自稳定，并列双骨折就像单骨折一样得到整复。

8．摇摆触碰：经过以上手法，一般骨折即可基本整复，但横断或锯齿型骨折断端之间可能仍有裂隙，使用摇摆触碰手法可使骨折面紧密接触。医生可用两手固定骨折部，助手在维持牵引下稍稍左右或上下摇摆骨折远端，待骨擦音变小至消失后，骨折面即紧密吻合。

9．对扣捏合：适用于分离或粉碎性骨折，用两手指交叉合抱骨折部，双手掌对向扣挤，把分离的骨块挤紧、挤平顺。对粉碎骨块可用拇指与其他四指对向捏合，但用力不可过大，要保护相连系的骨膜，以免碎骨块游离。对踝部、肱骨髁间骨折扣挤时可稍用力。

10．按摩推拿：主要是调整骨折周围软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱等软组织舒展，尤其对关节附近的骨折更为重要，还可起到散瘀舒筋的效果。操作时要轻柔，按肌肉、肌腱走行方向，由上而下，顺骨捋筋。