肱骨内上髁骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第176页（1598字）

肱骨内上髁骨折儿童比成人多见，此类骨折应包括内上髁骨骺分离。内上髁骨骺6～10岁出现，18岁左右闭合，但有时也有不闭合者，应结合临床症状及双侧对比X线检查，作出诊断。

【病因病理】

间接暴力致伤，跌倒时，肘关节伸直位，手部着地，外力使肘关节强力外翻，同时前臂屈肌群猛烈收缩，将肱骨内上髁撕脱，骨折后多向前下方移位，或与肘脱位同时发生。

根据损伤程度和骨块移位情况又分四型：

Ⅰ型：仅有骨折或骺分离，但移位甚微。

Ⅱ型：骨折块分离或旋转移位，达肱尺关节线水平，肘关节结构正常。

Ⅲ型：骨折块旋转移位，卡入肱尺关节，伴有关节半脱位。

Ⅳ型：合并肘关节全脱位，骨折面朝向滑车。

【诊断】

1．症状：伤后肘关节半屈曲位，肘内侧肿胀、疼痛、皮下瘀血，肘关节功能障碍，尺神经刺激时，可出现相应的神经症状。

2．体征：(1)肘内侧疼痛，肿胀，皮下瘀血；(2)肘内侧压痛明显；(3)肱骨内上髁触及骨擦音；(4)合并肘脱位者“三点”关系异常；(5)有尺神经损伤者可出现尺侧皮肤麻木，患指不能伸直，夹纸试验阳性。

3．影像学检查：肘关节正侧位片可确诊，但6岁以下儿童，骨骺尚未出现，如果临床检查符合，X线表现阴性，仍可做出诊断。此外还要鉴别骨骺线和骨折线的不同，以免误诊。

X线表现的几个征象：内上髁骨折；折块分离，旋转移位；卡入关节缝；肘关节半脱位或全脱位。

【治疗】

(一)非手术治疗

无移位骨折只需夹板或石膏托制动，2～3周即可。Ⅱ型骨折，手法复位，石膏托固定在旋前、屈肘90°位置。(屈肌群松弛可稳定折块。)Ⅲ、Ⅳ型骨折手法复位要点：麻醉下，肌肉充分放松，牵引下外翻，旋后肘关节，背伸腕指关节，利用屈肌群的拉力使内上髁骨折滑出关节缝。如果骨折块卡在肱尺间隙，贝拉大肱尺脱位间隙，利用屈肌群的紧张，使之弹出关节缝，然后按Ⅱ型骨折得复位。

(二)手术治疗适应症

(1)手法复位失败；(2)折块继续卡入关节缝；(3)有尺神经症状者。

方法：(1)切开复位，交叉克氏针或螺丝钉固定术；(2)经皮撬拔术：透视下，以克氏针钉入骨折块，撬拔使其复位，将克氏针原位钉入固定。

(三)合并症及其处理

尺神经损伤一般牵拉性损伤无需处理，可自愈。由于骨折错位或骨痂压迫，使尺神经沟狭窄，压迫尺神经，可行尺神经前置术。

(四)功能锻炼及预后

二周内禁止用力握拳及前臂旋后活动，两周后可做握拳，腕手关节活动。

预后良好，骨折愈合较快，肘关节功能不留后遗症，偶有尺神经周围炎发生。