肩关节周围炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第288页（3413字）

肩关节周围炎是中年和老年人的常见病，是一种肩关节囊，及其周围韧带、肌腱和滑囊的退行性变和慢性非特异性炎症。以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患。本病是一种自限性疾病，经过一定时日后，多数病人疼痛可消失，但关节功能恢复不全，病程一般在一年以内，较长者可达1～2年。积极地治疗可缩短病程，加速痊愈。肩关节周围炎的病名较多。因该病多发于50岁以上患者而称“五十肩”；因肩部活动明显受限，形同冻结而称“冻结肩”；因肩部受凉引起而称“漏肩风”。此外，还称“肩凝风”、“肩凝症”等。

【病因病理】

病因不清楚，一般认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。任何引起肩关节及上臂活动受限的诱因，都能导致肩周炎。

1．肩关节周围软组织的慢性劳损，如冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、腱袖损伤、三角肌滑囊炎等，均可波及关节囊，引起关节囊的慢性炎症和粘连。

2．肩关节的急性创伤，如肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、肩部的挫伤等，由于局部出现炎性渗出，以及疼痛、肌肉痉挛和外固定时间过长以及在固定期间不注意肩关节功能锻炼等，均可引起肩关节囊和肩关节周围软组织的粘连。

中医认为，年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养为其内因。外加久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫于筋肉则屈而不伸，痿而不用。

【诊断】

1．症状 肩关节疼痛，逐渐加重，过度活动后或夜间疼痛明显。可向前臂或颈部放射。

2．体征 肩部并不肿胀，肩前、后、外侧均可有压痛。肩关节运动受限，以肩关节外展和内、外旋障碍明显。久之三角肌出现萎缩。病人多不能抬臂、洗脸或梳头。

3．肩关节X线正位片 早期阴性，日久可示骨质疏松，偶有肩袖钙化。

【鉴别诊断】

1．颈椎病 颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩部无明显的压痛点，有颈部疼痛和活动障碍，有神经根刺激的症状和定位体征。肩部活动尚好。

2．冈上肌腱炎 肩部的外侧疼痛，常局限于三角肌附丽点附近，上肢外展在中间范围(60°～120°)感觉疼痛。这个“疼痛弧”是冈上肌腱炎的明显特征。

3．肱二头肌长头肌腱炎 肩前部疼痛，肱二头肌长头肌腱处压痛明显，肱二头肌抗阻力试验阳性。肩关节活动除上臂外展上举再向后伸作反弓时疼痛外，其他方向活动多不疼痛。

【治疗】

1．西药治疗 对于肩部疼痛明显者，可口服抗炎镇痛药。芬必得每次0．3～0．6g，每日2次；双氯灭痛25～50mg，每日3次。

2．中药治疗 温经通络，散寒除湿，活血止痛。活血止痛散加减：当归、红花、苏木、白芷、姜黄、灵仙、羌活、五加皮、牛膝、土茯苓、桂枝各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。每日1剂，煎2次，早晚分服。

3．封闭治疗 可作关节内注射或局部痛点封闭。一般用量为强的松龙50mg加0．5%普鲁卡因5～10ml，每周1次，3次为1疗程。

4．手法治疗 对缓解疼痛，改善功能是有效的治疗方法。主要是弹拨压痛部位的肌腱或韧带，通过被动活动，使粘连松解，增加运动范围。具体步骤如下：

(1)患者取坐位，作拨、运手法

拨法：重点在肩前三角肌前部及喙突处拨筋。肩胛岗上及下部痛点处拨，一般拨十余次，并作被动内收动作。

运法：重点是活动关节，医生站在病侧，帮助患者做梳头动作十余次，继之将上臂前屈后伸3～5次，再将患臂靠近体侧向背部后伸，屈肘屈腕，中指尖触棘突，每次冶疗要求活动范围稍高一些，一般要求升高1～2个棘突。

(2)患者取仰卧位，作外旋、外展、上举、梳头和擦汗动作

外旋：患侧前臂屈肘并靠近体侧，以肘尖为支点，医者一手轻轻固定肘部，一手握住患肢腕部做外旋动作20次左右(如果患者家属能配合患者每天做外旋动作，疗效可提高)。

外展：患臂外展，医者一手把握患者腕部，一手推肘部，做外展活动。

上举：要求患肢上举时手心向内，上举到当天的最大高度时(发生痛感)，医者腹部靠近患侧肘部，使之稳定2～3分钟，疼痛减轻时，或基本消失后，重复手法进入新的高度。

梳头和擦汗动作：这是肩关节的复合功能锻炼，在床上做10次左右。梳头动作要求患肘屈曲，前臂向前向上，掌心向下，患侧的手逐渐摸到对侧的耳部和头部。擦汗动作要求患肘屈曲，前臂旋前，掌心向上，尽量用肘部擦额部。

(3)最后牵抖患臂或摇转患肩3～5次

在做各项手法过程中，一定要循序渐进，手法刚柔要结合具体情况，切忌粗暴。解除粘连是迅速改善功能的重要步骤。如能解除内收位和上举位的粘连，可加快肩关节功能的恢复。

5．针灸治疗 取穴有肩髃、肩髎、肩外俞、曲池、巨骨，并可以痛点为俞。用泻法，结合艾灸，每日1次。

6．理疗 可采用热敷、超短波、中药离子导入、中药外洗。

导入药物：大黄15g，花椒12g，透骨草20g，桑枝20g，乳没各12g，川芎10g，当归12g，鸡血腾15g，川草乌各10g。

外洗药物：桂枝15g，刘寄奴12g，伸筋草30g，苏木15g，红花10g，秦艽12g，草乌10g，乳没各12g，独活15g，姜黄12g。水煎外洗。

7．功能锻炼主动运动可促进局部血液循环，预防肌肉萎缩，增加肩关节的活动范围，并防止肩关节周围软组织的创伤。在肩关节周围炎稳定期是极其重要的辅助治疗方法。常用的锻炼方法有：

(1)弧形摆动运动：病人弯腰至90°，患肢自然下垂，作顺时钟方向和逆时钟方向的旋转运动，范围由小到大，方向相互交替。

(2)后划臂运动：患者取立位，适当向前弯腰，双手自然下垂同时作向后划水动作，反复多次。

(3)“爬”墙运动：病人站立，病侧向墙，手指逐渐向上爬行，直至疼痛而不能再向上，刻划记号，次日再向上爬，求得每天有所进步，切忌被动强力牵伸。另一种方法是背靠墙壁站立，患侧屈肘90°，逐渐外旋肩关节，直至前臂背侧接近或贴住墙壁，以增大肩关节的外旋。

8．关节囊扩冲疗法病人仰卧，于锁骨外段下方摸到喙突尖端。在其下、内各一横指处，向外倾斜30°刺入关节腔。注入欧乃派克5ml，X线透视证明水溶性碘剂已在肩关节腔内，在原穿刺部位注入生理盐水300ml左右，起到扩冲关节囊，分离粘连的作用。每周1次，3次为1疗程。