第三腰椎横突综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第403页（2276字）

第三腰椎横突综合征系指以第三腰椎横突部位明显压痛为特点的腰部软组织损伤。由于它是腰肌及腰背筋膜等组织的损伤性无菌性炎症反应，故又有第三腰椎横突周围炎或第三腰椎横突滑囊炎之称，也有人称第三腰椎横突炎或腰椎横突间综合征等。

【病因病理】

第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎活动的中心。而腰椎四周又无骨骼支架保护，主要依靠周围韧带及肌肉来维持其稳定性。第三腰椎横突就是调节其平衡的中心(枢纽)，它上有腰大肌、腰方肌、横突间肌、横突间韧带、背阔肌的深部筋膜等肌肉、韧带的附着。在腰部活动中，它是受力的集中点，其所受杠杆作用力及牵拉力最大。再加第三腰椎横突又最长，其末端承受的组织拉力也就最大，这是解剖及力学特点上容易损伤的一个内在因素。在日常生活及工作中，如果我们不加以保护，腰部任何方向的运动，均可使第三腰椎横突顶端反复牵拉，甚至附着于横突上的深筋膜被撕裂，轻者出现水肿，重者毛细血管破裂出现血肿，刺激或压迫脊神经后支的外侧支而出现腰痛。也有因受风着寒，姿势不良(单一姿势过久)，动作不协调，过劳等因素引起腰背肌肉紧张或痉挛，使局部组织充血、水肿、继而发生无菌性炎症反应，产生腰痛。

【诊断】

(一)症状

1．患侧腰部或腰臀部疼痛，可向大腿后侧，腹股沟及下腹部放散。

2．弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，有时翻身都感困难，但咳嗽及打喷嚏等增加腹压时则无影响。

3．每遇久站久坐及弯腰活动和劳累时疼痛加重，休息后疼痛减轻，喜按喜热。

(二)体征

1．患侧第三腰椎横突尖端明显局限性压痛，有时可触及一粗硬的条索状筋结，其疼痛可沿同侧向下放散至膝关节以上。

2．患侧腰肌紧张或痉挛、高隆，部分病人可合并患侧股内收肌紧张，这是因为该肌群是由腰2～4发出的闭孔神经所支配，当腰1～3发出的脊神经后支遭受刺激时，反射性引起该肌群紧张性痉挛所致。该肌在耻骨的附丽处亦有压痛。

3．早期腰臀部肌肉由于肿胀可稍丰满、隆起，晚期则可能有轻度肌萎缩。

4．有时直腿抬高试验可阳性，但加强试验为阴性。

(三)影像学检查

X线摄片，有时可见第三腰椎横突过长，或左右横突粗细、长短不对称，或代偿性肌性腰椎侧弯等。

【治疗与预防】

(一)非手术治疗

1．推拿手法：一般隔日1次，10次为1疗程。

(1)揉滚腰背：患者取俯卧位，医者站于患者患侧，先用双手掌重叠按揉或用滚法自上而下轻快反复地揉滚两侧骶棘肌，以患侧为重点，往返3～5次。使肌肉放松后再用拇指按压肾俞、秩边、居髎、环跳、委中等穴。

(2)弹拨松筋：体位同上，医者用一手拇指先找准第三腰椎横突尖端痛点，用拇指由轻到重适当按压1分钟左右，然后逐渐放松并反复揉压该处，再作与条索状筋结垂直方向的弹拨。弹拨要由浅到深，由轻到重，要以病人能忍受为度，一般不超过7次。

(3)推擦腰骶：体位同上，医者一手放于患者肩背部，一手用手掌沿骶棘肌自上而下用力直推或直擦5～7次，也可兼用分推横擦法，均以透热为度。同时配合作腰部被动后伸活动，医者一手放于患者患侧腰三横突处，一手抱住患者健侧膝部向后，两手同时协调用力尽量被动后伸患者腰部3～5次。然后医者再用双手空掌或空拳交替有节奏的叩击患者患侧腰背部软组织数次。

2．封闭：用1%盐酸普鲁卡因10ml加醋酸强的松龙25mg，在压痛点最明显的第三腰椎横突处作骨膜下及其周围组织的浸润注射，每周1次，2～3次为1疗程。

3．针灸：取阿是穴，针刺得气后，留针15～20分钟。每日1次，10次为1疗程。

4．局部理疗，热敷也有一定的疗效。

5．药物：同腰肌劳损治疗部分。

6．功能锻炼：患者身体直立，两足分开，两手拇指向后顶按在腰三横突尖端，先揉按局部片刻，重点是患侧，然后作向患侧侧弯及后伸活动并用双手拍打数次，坚持锻炼，必有效果。

(二)手术治疗

对症状较重，病情反复发作，非手术治疗观察确系无效，又影响生活及工作者，可考虑软组织松解术或横突尖端切除术等。