尾骨挫伤与尾骨痛

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第412页（2292字）

尾骨挫伤一般是指不慎跌倒，臀部着地，骶骨背侧及尾骨斜行触地而直接受冲击致伤，轻者造成挫伤。而尾骨痛则是指因直接外力或反复轻微的积累性损伤，局部组织的炎症刺激等多种因素造成骶骨下部、尾骨部及其相邻肌肉、韧带等软组织的疼痛。也有人称骶骨痛或尾部痛等。实际上尾骨痛只是一种症状，可由该部位20多种病变引起。此病症较为常见，尤多见于女性，男∶女=1∶5．3。

【病因病理】

尾骨是一尖向下、上端接骶骨的三角形骨快，它与骶骨由微动的尾骶关节联系在一起，有一定的活动度。由于骶尾部在人体所处的位置关系，在日常生活及工作中，不慎跌倒臀部着地时，往往骶尾部首当其冲而受损伤。轻者造成局部组织挫伤，重者可造成尾骶关节及尾骨的脱位或半脱位以及尾骶韧带的撕裂甚至造成骨折。

外伤致使骶尾部软组织血肿或水肿，进而机化，造成纤维组织粘连或形成瘢痕，刺激或压迫周围神经末稍而产生疼痛。

长期的坐位，压迫尾骨周围组织，造成局部血液循环障碍，影响组织代谢，导致积累性损伤，使尾骨周围组织发生粘连或纤维化，继发组织痉挛，牵拉尾骨或压迫、刺激尾骨周围的神经丛而产生疼痛。

炎症的刺激或尾骨的畸形等，导致尾骨周围肌纤维收缩，肌肉痉挛，可增加对尾骨的牵拉，使尾骶关节产生紧张，加速劳损，导致尾骨疼痛。

【诊断】

(一)症状

1．尾骨挫伤 一般都有明显的外伤史，伤后即感骶尾部疼痛，站立、下蹲排便时疼痛加重，并有坠胀感。患者睡眠时常取侧卧位，坐位时不敢全臀入坐，往往将臀尖部置于座外，以免触碰尾骨而加剧疼痛。

2．尾骨痛 主要表现是局限性尾骶部疼痛，有时可向臀部、下腰部、会阴部及股内侧放射。坐硬板凳、咳嗽、排便时疼痛加重，因此患者喜欢用枕头或海棉为坐垫，以防局部受压而减轻疼痛。

(二)体征

1．尾骨挫伤 骶尾关节和尾骨部有明显触痛及叩击痛，挤压尾骨尖时疼痛加剧。肛门指检可触及疼痛部位，并对诊断有一定帮助。

2．尾骨痛 骶尾关节处及骶尾关节两侧可有明显压痛，挤压尾骨尖时疼痛不剧烈，叩击腰骶关节或骶尾部时疼痛加重。肛门指检时可见尾骨活动而有疼痛。

(三)影像学检查

X线摄片检查多无异常发现或有尾骨畸形等。

【治疗与预防】

(一)治疗

推拿手法是治疗尾骨挫伤及尾骨痛的主要方法，再配合局部封闭、理疗及改变坐姿、制作软坐垫等措施治疗，一般都能收到良好的效果。

1．推拿手法

(1)肛外按揉：患者取俯卧位，医者先用拇指尖按揉八髎、长强、腰俞、白环俞等穴2分钟，对疼痛剧烈者可掐人中穴1分钟。然后用双手掌重叠按于骶尾部用力按揉3～5分钟，再将手掌略上移，使手掌的边缘正处于骶尾联合处，在继续按揉的同时，嘱患者用力咳嗽，使腹压加大，具有轻微的按摩和促进复位的作用。最后用手掌轻轻推擦骶尾部，以局部透热为度。

(2)肛内按摩：患者取胸膝位，医者右手戴手套，以右手食指伸入肛门内直接放至尾骨、骶骨下部，先轻轻向左右方向按摩骶尾骨两侧及附着于尾骨两侧痉挛的肌肉。按摩的力量由轻到重可逐渐增大，以患者能忍受为度。如有骨折、脱位者，可用肛内之手指钩拉尾骨向背侧，使其复位。对于陈旧性脱位或粘连者，可用肛内食指及肛外拇指捏住尾骨，轻轻捋顺并向下施加牵引以松解粘连，使其恢复正常位置。对于脱位严重的未婚女性患者，一定要使其复位，以防止将来影响分娩。如手法不能使之复位，可考虑尾骨切除。复位后仍需注意休息和体位，不要久坐和仰卧起坐，以免复发。

2．封闭 对疼痛严重者也可用1%盐酸普鲁卡因或利多卡因10ml加醋酸强的松龙或氢化考的松25mg作局部痛点封闭，每周1次，2～3次为1疗程。

3．理疗 神灯、超短波、红外线等热疗对缓解肌肉痉挛，减轻症状有帮助。

4．改变坐姿 可坐在气圈或软棉垫上或半臀入坐等，尽量避免尾骨直接触碰、受压，便于病情恢复。

(二)预防

1．注意避免臀部外伤，防止跌倒，以免产生损伤。

2．纠正长期坐硬凳子或坐着不动的不良习惯。

3．避免落座过猛而使骶部直接受冲击而诱发疾病。