心脏神经官能症
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第114页（6366字）
心脏神经官能症是以心血管系统症状为主要表现，由于神经功能失调引起的心血管功能紊乱综合征。其临床症状为：心悸不安、失眠健忘、胸闷心痛、烦热汗出等。本病一般无心脏方面临床和病理的器质性病变，但可与器质性心脏病同时存在，一般多见于女性(20～40岁居多)。该病属中医“心悸”、“胸痹”范畴。
1 诊断标准
1．1 病名诊断
1．1．1 临床表现：症状多变，心悸、心前区疼痛是最常见的症状，多发生于受惊、情绪波动(激动、焦虑、悲伤、气愤等)或过度劳累之后，表现为心尖区为时数秒的刺痛或刀割样疼痛；或持续数小时的胸闷、隐痛；可伴有气短、过度换气、乏力、失眠、多梦、手抖、腹胀、二便次数增多、易激动或易焦虑等症状。
1．1．2 发病特点：症状易变，时作时止。胸痛部位不固定，持续时间较短，但心电图无心肌缺血改变。
1．1．3 诱发因素：情绪刺激，劳累过度，以及情志不畅，忧郁过度，损伤心脾所致。
1．1．4 检查项目
体格检查：测血压可见收缩压轻度增高，舒张压偏低，脉压增大，有时甚至有水冲脉，动脉枪击音；听诊可有心率加快，偶有早搏，第一心音增强，有时在心尖区或肺动脉瓣区闻及轻微收缩期杂音。
心电图：ST-T轻度改变，但运动负荷试验阴性；或有窦性心率过快，房性或室性早搏。超声心动图，心功能测定等一般检查均正常。
参考检查项目：心脏彩色超声心动图，Holter。
1．2 分类诊断
1．2．1 分型(暂缺待补)
1．2．2 分期(暂缺待补)
1．2．3 分级(暂缺待补)
1．2．4 分度
轻度：心悸、失眠等症时作时止，可自行缓解。
中度：心悸不安经常发作，有并发症出现，服药治疗后可缓解。
重度：心悸、怔忡等症频繁发作，程度加重，即使服药后有时也难以控制，影响生活和工作。
1．3 证类诊断
1．3．1 心虚胆怯证(ZZXG50)
主症：心悸不安，心虚胆怯。
兼症：气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。
舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弦。
1．3．2 心脾两虚证(ZZXP60)
主症：心悸，失眠，健忘。
兼症：面色萎黄，食少纳呆，气短乏力。
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弱。
1．3．3 肝肾阴虚证(ZZGS40)
主症：心悸不宁，心中烦热。
兼症：口干，两颧泛红，五心烦热，头晕耳鸣。
舌脉：舌质红，花剥苔或剥脱苔，脉细弦数。
1．3．4 心血瘀阻证(ZZXX30)
主症：心悸怔忡，胸闷心痛。
兼症：面色紫暗，病程较长。
舌脉：舌质紫暗有瘀斑，脉细涩，或结代。
1．3．5 心气不足证(ZZXV10)
主症：心悸失眠，胸闷，心胸隐痛。
兼症：自汗，周身乏力。
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。
1．3．6 心肾不交证(ZZXS10)
主症：心悸失眠，烦热盗汗。
兼症：心胸疼痛，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸软，手足心热。
舌脉：舌红少苔，脉沉细或促。
1．3．7 心肝火旺证(ZZXG20)
主症：心悸，心胸胀痛，两胁胀甚，急躁易怒。
兼症：多梦，头晕头痛，面红目赤，两目干涩，周身疲乏无力，耳鸣耳聋，小便黄赤。
舌脉：舌红苔黄，脉弦数。
1．3．8 痰浊内阻证(ZYT180)
主症：心悸气短，胸闷，痰多，或眩晕、恶心。
兼症：形体虚胖，眠多无神。
舌脉：舌苔白腻，脉弦滑。
2 疗效标准
2．1 心动过速的疗效评定
显效：心动过速完全缓解。
有效：心动过速缓解，或阵发性发作。
无效：心动过速未见缓解。
加重：心动过速加重。
2．2 植物神经功能紊乱症状的疗效评定
显效：植物神经功能紊乱、心烦、失眠、盗汗等症状消失。
有效：植物神经功能紊乱、心烦、失眠、盗汗等症状缓解。
无效：植物神经功能紊乱、心烦、失眠、盗汗等症状依然。
加重：植物神经功能紊乱、心烦、失眠、盗汗等症状加重。
2．3 证候记分评定
2．3．1 计量评分
4分：心悸、失眠、健忘、头晕、乏力、舌脉异常等证明显，持续出现，影响工作和生活者。
3分：上证经常出现，影响工作和生活者。
2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者。
1分：上证偶尔出现，不影响工作和生活者。
0分：无证候或证候消失者。
2．4 疗效评定
显效：证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分之差≥70%者。
有效：治疗前后证候积分之差≥50%而＜70%者。
无效：治疗前后证候积分之差＜50%者。
加重：治疗后证候积分超过治疗前者。
3 分证论治
3．1 心虚胆怯证
治法：益气养心，镇惊安神。
主方：平补镇心丹(《太平惠民和剂局方》)。
药物：人参(单煎)12g 五味子12g 淮山药12g 茯苓12g 天门冬12g 生地黄12g 熟地黄12g 肉桂6g 远志肉12g 酸枣仁10g 茯神12g 生龙齿(先煎)30g
3．2 心脾两虚证
治法：健脾益气，养血宁心。
主方：归脾汤(《济生方》)。
药物：党参12g 炙黄芪12g 生白术12g 炙甘草10g 全当归12g 龙眼肉12g 酸枣仁12g 茯神木12g 远志肉12g 广木香12g
3．3 肝肾阴虚证
治法：滋阴养肝，补肾安神。
主方：天王补心丹(《摄生秘剖》)和一贯煎(《柳州医话》)。
药物：北沙参12g 麦门冬12g 天门冬12g 全当归12g 生地黄12g 枸杞子12g 川楝子12g 酸枣仁12g 云茯苓12g 甘草6g 川芎12g 知母12g 紫丹参12g 远志肉12g 五味子6g
3．4 心血瘀阻证
治法：调理气机，化瘀和血。
主方：血府逐瘀汤(《医林改错》)和柴胡舒肝散(《景岳全书》)。
药物：北柴胡12g 枳壳12g 生白芍12g 生甘草6g 制香附12g 大川芎12g 净桃仁10g 川红花5g 川牛膝12g 当归12g 生地黄12g 苦桔梗10g
3．5 心气不足证
治法：补益心气，宁心安神。
主方：五味子汤(《济生方》)。
药物：人参12g 炙黄芪12g 甘草6g 五味子12g 麦门冬12g 合欢皮12g 柏子仁12g 酸枣仁12g
3．6 心肾不交证
治法：滋阴泻火，交通心肾。
主方：黄连阿胶汤(《金匮要略》)。
药物：川黄连12g 阿胶(烊化)20g 鸡子黄(冲)1个 鲜生地黄25g 生白芍12g 淡黄芩12g 百合12g
3．7 心肝火旺证
治法：清肝泻心，养血宁神。
主方：黄连汤(《伤寒论》)合清肝汤(《类证治裁》)。
药物：北柴胡12g 淡黄芩12g 川黄连12g 当归12g 生白芍12g 大川芎12g 生甘草12g 酸枣仁12g 柏子仁12g
3．8 痰浊内阻证
治法：理气化痰，宁心安神。
主方：导痰汤(《济生方》)。
药物：制半夏12g 广陈皮12g 云茯苓12g 生甘草6g 制天南星12g 酸枣仁12g 柏子仁12g 远志肉12g 枳实12g
4 成药应用
4．1 心虚胆怯证
4．1．1 柏子养心丸：益气养心，镇惊安神。1次1丸，每日2次，疗程4周。
4．2 心脾两虚证
4．2．1 天士力牌养血清脑颗粒：滋阴补血。1次1袋，每日3次，疗程4周。
4．3 肝肾阴虚证
4．3．1 步长牌稳心颗粒剂：滋阴养肝，补肾安神。1次1袋，每日2次，疗程4周。
4．3．2 玛奇卡牌正心泰胶囊：养心安神。1次2粒，每日3次，疗程4周。
4．4 心血瘀阻证
4．4．1 天力士牌复方丹参滴丸：调理气机，化瘀活血。1次10粒，每日3次，疗程4周。
4．4．2 以岭牌通心络胶囊：活血通络。1次4粒，每日3次，疗程4周。
4．4．3 圣喜牌血栓心脉宁胶囊：活血化瘀，开窍醒神。1次4粒，每日3次，疗程4周。
4．5 心气不足证
4．5．1 福人牌补心气口服液：补益心气。1次2支，每日2次，疗程4周。
4．5．2 963牌西藏诺迪康胶囊：益气通脉。1次4粒，每日3次，疗程4周。
4．6 心肾不交证
4．6．1 交泰丸：滋阴泻火，交通心肾。1次1丸，每日2次，疗程4周。
4．7 心肝火旺证
4．7．1 旭日牌牛黄清心片：清心降火。1次5片，每日2次，疗程4周。
4．8 痰浊内阻证
4．8．1 蒲公英牌安脑丸：清热豁痰。1次2丸，每日2次，疗程4周。