四逆散

出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第247页（1939字）

[来源]《伤寒论》。[组成]柴胡9g，白芍9g，枳实6g，甘草3g。

[功能]疏肝气，散郁热。

[药理]

(1)升血压、抗休克、抗心律失常、强心：①提高动物正常血压。兔静脉注射1g／kg，狗和猫静脉注射0．5g／kg四逆散醇提液，能使健康动物正常血压升高。其升压效应比去由肾上腺素弱而升压的持续时间稍长。其作用原理可能与兴奋心血管的肾上腺素受体有关。拆方分析实验发现方中枳实、柴胡、白芍配伍比单味枳实的升压作用强而持久，且毒性小。表明复方配伍作用优于单味药物。②抗休克。四逆散能抗多种实验性休克，如对内毒素性、心源性、失血性以及麻醉意外引起的低血压，均可使血压急剧回升。对胰岛素性惊厥也有一定对抗作用。此外，给麻醉猫静脉注射0．5g／kg四逆散醇提液后，平均动脉压、心输出量均明显升高，上述作用证明了四逆散抗休克的药理治疗基础。③抗心律失常。对氯仿、乌头碱诱发的小鼠、大鼠的心律失常均有明显的对抗作用。此外，对氯化钙和氯仿－肾上腺素诱发的实验性心律失常亦有对抗作用。④强心。离体兔心灌注实验观察到，四逆散醇沉剂0．4g灌注后，对心收缩力、心率和冠状动脉血流量均无影响，当剂量增加到1．6g时，对心脏呈抑制作用，心收缩力减弱、心率减慢，甚至心搏暂停；而对在体狗心脏，静脉给药1g／kg，可使心收缩力加强，心搏加快，血压升高。当用3%戊巴比妥钠静脉注射造成急性心肌损害后，分别给西地兰0．2mg及四逆散醇沉剂0．5g／kg，结果四逆散的强心作用优于西地兰。此外，四逆散可加强离体蛙心收缩力，而对兔心房乳头肌的收缩力无影响。

(2)抗缺氧、增加脑血流量：小鼠灌胃四逆散后，在常压缺氧、异丙肾上腺素诱发的和结扎双侧颈总动脉所致的缺氧下，生存时间均获延长。经测定发现，小鼠(四逆散20g／kg)、9名正常人口服四逆散煎剂1剂后1小时的血氧分压升高，说明四逆散能降低机体耗氧量。对轻、中度脑动脉硬化者1次口服四逆散煎剂60ml后，从测定脑血流图观察，证明四逆散还能扩张脑血管，增加脑血流量，可使休克时脑缺血现象得到改善。

(3)抗血小板聚集和抑制体外血栓形成：四逆散醇提液对ADP诱导的兔血小板聚集有抑制作用，其抑制率达90%，并使兔体外血栓形成的长度缩短，血栓重量减少。表明四逆散有抗血小板聚集和抑制体外血栓形成的作用。此外，四逆散还可使高脂血症大鼠血清TC、TG、LDL-ch和肝TC明显降低，但对血清HDL-ch、肝TG和肝指数无影响。

(4)改善微循环：人一次口服一剂60g后，甲襞毛细血管计数增加，球结膜动、静脉扩张，舌毛细血管饱满，乳头下静脉丛排数增加。62例心脑血管病伴高黏血症者，每天1剂，连续15～20天，结果甲襞微循环血管的形态、血流变态、管袢周态的积分值均由高至低。小鼠(20g／kg四逆散)可使其耳廓血管扩张。因而表明四逆散有改善微循环的作用。

(5)降低胆固醇、纤维蛋白元和血液黏度：每天10g／kg四逆散，连续灌胃小鼠8天，且同时进以高胆固醇饲料，结果其小鼠的血胆固醇仍维持在154．0±41．0mg%，每日15g／kg四逆散对正常饮食小鼠连续灌胃10d，仍能降低小鼠血胆固醇含量。人每日1剂四逆散，连续15d，纤维蛋白原明显降低。大鼠(每日5g／kg)连续灌胃17d，全血黏度、血浆黏度、血浆还原黏度下降。20例高黏血症，每天1剂，连续15d后，全血黏度、血浆黏度、红细胞压积均降低，红细胞电泳时间缩短。表明四逆散能降低胆固醇和纤维蛋白原，降低血液黏度。

[主治]热郁于里而四肢反凉的郁热证，或用于肝郁肋痛以及肝胃不和所致胃痛、腹痛。

[应用]抗休克、抗心率失常：四逆散治疗30例流行性出血热低血压患者，日服2剂，每剂间隔4～6h，一般服药后1h血压回升，2～4h回升至最高值。用本方治疗功能性低血压患者70例，总有效率97．1%。冠心病伴房性、室性早搏患者，每日口服四逆散冲剂50g进行治疗，连续7～14d。观察服药前后心电图。结果28例心悸症状改善，早搏次数减少；7例心电图中房性或室性早搏消失；3例症状体征无变化，有效率90%。用四逆散合桂枝甘草汤治疗心律失常，效果较好。