毛细支气管炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第225页（2625字）

毛细支气管炎是婴幼儿常见的严重下呼吸道感染，主要由呼吸道合胞病毒致病。其病变主要为肺泡间质的炎症。故发热、咳嗽不显着而喘憋症状重，肺部湿啰音少(多在喘憋缓解时可闻)而哮鸣音多。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。

本病属中医“喘咳”“痰喘”等范畴。多见于2岁以下的婴幼儿，主要由于外感风邪、内蕴痰热所致。病邪首先犯肺，导致肺气郁闭，加以痰热阻于气道，清肃失常，因而出现咳嗽、喘促等症状。

【辨证论治】

(一)风寒闭肺 此型临床最多见。

〔证候〕低热或不发热，无汗，喉中痰鸣如笛响，喘咳声重，阵发喘憋，发作时可见严重呼气性呼吸困难、烦躁不安，重者口唇青紫、面色苍白，甚至面灰不泽。舌体胖，舌尖红，苔薄白。脉浮。指纹浮红。

〔治法〕温肺化痰，降气平喘。

〔方药〕射干麻黄汤。

【歌诀】 射干麻黄五味夏，紫细姜枣款冬花，

温肺化痰又降气，平息寒喘疗效佳。

〔按语〕方中麻黄发散风寒，宣肺平喘，据研究，麻黄碱有缓解支气管痉挛的作用；姜、细、夏温肺化痰；五味子收敛肺气；款、紫止咳平喘；大枣补脾；射干解毒消痰，专治咳逆上气、痰涎壅盛，并有抗流感病毒及腺病毒的作用。本方为小青龙汤去桂、芍、草、干姜加射、枣、款、菀、生姜而成，由于去桂、姜，重用射干，故不如小青龙汤之辛燥。据中国医学科学院儿科研究所等单位报道，用此方加减治疗毛细支气管炎，疗效显着，我们也有类似体会。有外寒内热、寒热夹杂者可加用生石膏。苍白、发绀者加①，因川芎微温，可扩血管、降低血黏度，改善心肺循环。

(二)痰热闭肺 发热较高者多属此型。

〔证候〕起病急骤，高热烦躁，严重喘憋，喉内痰鸣，鼻翼扇动，发绀明显，面色发青，口渴，尿黄。舌苔黄厚。脉滑数。指纹紫滞。

〔治法〕清肺化痰，降逆平喘。

〔方药〕麻杏石甘汤与定喘汤合方加减。

【歌诀】 (定喘汤)定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，

苏杏黄芩兼甘草，肺寒膈热喘哮尝。

麻杏石甘汤见肺炎节。

〔按语〕本方为原二方去半夏加射干而成。麻杏石甘汤辛凉宣肺、清热平喘，方解见本章肺炎节。定喘汤中麻黄宣肺定喘，桑白皮清肺热、止咳平喘，两药共为主药；苏子降气，白果肉定喘敛肺，两者均有舒张支气管平滑肌的作用(但病初起1～2日去白果，以免影响发散表邪)；款冬花对中枢有抑制作用，镇咳效力强；黄芩清肺热；射干解毒。根据我们以及广西、浙江、福建等地经验，麻杏石甘汤对此证效果比较肯定，我们体会到合用定喘汤则疗效更好。《浙江中医杂志》报道，单用定喘汤治疗本病30例，其中28例均在3天内哮鸣音消失，喘憋缓解。发绀者加①，赤芍微温，有镇静作用，能扩血管及降低血黏度而改善循环，并有广谱抗病毒及抗菌作用。

(三)肺脾气虚 多见于本病恢复期。

〔证候〕不发热或低热，有汗，面色苍白，气短喘促，喉中痰鸣，声音低弱，乏力倦怠。舌质淡，苔薄白。脉细弱。指纹淡。

〔治法〕补脾益气。

〔方药〕六君子汤(见第六章肺炎节)与生脉散(见第十一章休克节)合方加鱼腥草。

〔按语〕六君子汤益气健脾，燥湿化痰。本方实为四君子汤(见第十二章多汗节)与二陈汤(见本章支气管炎节)相合而成，两方并施，使脾气充而运化复健，湿浊去而痰滞渐消。六君子汤方解见本章肺炎节。煎煮时少加生姜、大枣，助四君益气健脾，伍陈(皮)夏(法夏)和胃化痰。生脉散方解见第十一章休克节。本方加鱼腥草清热解毒，实验证明该药有抑制流感病毒，并能增强人体免疫功能。

【单验方】

1．平喘合剂 由射干、麻黄、五味子、细辛、桂枝、半夏、生石膏组成。北京友谊医院用以治疗喘憋型肺炎100例，症状迅速好转，效果较好。

2．小青龙汤 西安市报告，以小青龙汤(麻黄、白芍、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、甘草)为主，结合一般西医治疗，共治疗毛细支气管炎68例，全部治愈，平均住院7．1天。

3．五虎汤 湖南中医学院欧正武教授报告用五虎汤(麻黄、杏仁、石膏、甘草、细茶)有效。对呼吸困难，发绀较重者加丹参、红花；咳重痰多者加蝉蜕、贝母；病程久，疑合并细菌感染者加黄芩、百部；便秘苔黄者加大黄(后下)。

【体会】中药治疗毛细支气管炎疗效明显，国内已有较多报道，所用方剂不外乎射干麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、定喘汤或这些方剂合方加减。我们体会到，本病在临床上寒热并见而偏于寒证者居多，故常以射干麻黄汤为主方治疗，有内热者则酌加生石膏。如属热证者，则以麻杏石甘汤加减为宜。对发绀明显者，加活血化瘀药。对于合并心力衰竭者，应中西医结合治疗，力争尽快控制喘憋与心力衰竭，以免发生呼吸衰竭或脑水肿等并发症。