贫血
出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第298页（6850字）
贫血是指外周血液在单位容积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容(压积)低于正常。其中以血红蛋白浓度较为重要。当血红蛋白值在新生儿期＜145g／L，1～4个月时＜90g／L，4～6个月时＜100g／L，6个月至6岁时＜110g／L，6～14岁时＜120g／L，可诊断为贫血。新生儿期血红蛋白为145～120g／L属轻度贫血，～90g／L为中度，～60g／L为重度，＜60g／L为极重度。新生儿期后血红蛋白为110～90g／L属轻度，～60g／L为中度，～30g／L为重度，＜30g／L为极重度贫血。根据贫血发生的原因，可将贫血分为：①血红蛋白或红细胞生成不足(如造血因子缺乏、再生障碍性、感染性、慢性肾病、恶性肿瘤等)；②红细胞破坏过多(如红细胞内异常、免疫性疾病、药物及化学物质、物理因素等)；③失血性贫血三大类。对于上述各类贫血均应进行病因治疗与对症处理。
贫血属中医学“虚劳”“血虚”“萎黄”等范畴。本病多因先天禀赋不足，后天喂养不当、脾胃虚弱、饮食失调、久病虚损、虫积、失血或某些药物及放射性物质长期或过量使用所致。中医认为，血液来源于脾(脾为气血生化之源)，根本在肾(肾藏精、主骨、生髓)并涉及心、肝两脏。脾虚不能运化水谷精微或肾虚不能生髓化精而致气血两虚，产生贫血，故贫血的发生与脾肾功能失调密切相关。血虚不能滋养各脏腑，从而出现心血虚(心悸、失眠、苍白)、肝血虚(头昏、目眩、肢麻)、脾气虚(消瘦、纳差、皮下出血、舌体胖)和肾阴虚(耳鸣、腰酸、浮肿)等证候。严重贫血，可见肝肾阴虚、脾肾阳虚，甚或阴阳两虚。
【辨证论治】
(一)气血两虚 多见于轻度或中度贫血，是最常见的一型。
〔证候〕面色苍白或蜡黄，疲倦无力，食少懒动，活动后气促，间有头昏。舌体胖大，舌质淡，苔薄。脉沉细无力。指纹淡。
〔治法〕气血双补。
〔方药〕八珍汤。
【歌诀】 归芍地芎四物汤，参术苓草四君当，
四君四物为八珍，气血双补是良方。
〔按语〕八珍汤即四物汤合四君子汤。四物汤为补血诸方之首，四君子汤为补气诸方之冠，本方具两者之长，故以“八珍”名之。四物汤中熟地滋肾补血，为方中主药；当归补血养肝；白芍养血和阴；川芎行气活血，四药配合，具有补血养阴、行气和血的作用。四君子汤中党参健脾益气、资生气血，用为主药；白术健脾燥湿；茯苓健脾渗湿；甘草补中和胃，共起健脾养胃作用。因此，八珍汤是气血双补的代表方。气血虚症状明显者加①②③。方中地、归、芪、苓、术、乌、胶有刺激造血系统，增加红细胞及血红蛋白的作用。对八珍汤全方进行实验研究表明，本方能兴奋造血系统功能，有促进红细胞增生作用，主要表现为加速网织红细胞的成熟过程，血红蛋白显着增加。对气虚、血虚动物模型灌服八珍汤后，血红蛋白、红细胞明显升高，巨噬细胞吞噬率及吞噬指数均明显增高。对急性失血性贫血动物连续灌服本方，其血红蛋白含量较对照组明显增加。本方有刺激骨髓红系定向干细胞的作用和对抗环磷酰胺毒性作用，故对化疗及放疗所引起的血细胞下降，能促其升高。本方对实验性白细胞减少亦具保护作用。有报道八珍汤中的四物(汤)，能升高血虚大鼠外周血中集落刺激因子的含量，其煎出液中铁和锌含量较高，且含较多的氮、还原糖、叶酸和游离氨基酸。
(二)心脾两虚 多见于贫血合并慢性出血，或兼心悸、睡眠不安等。
〔证候〕苍白或苍黄，神疲乏力，食欲不振，心悸，睡眠不安，或有头昏、皮下出血点及浮肿等。舌质淡。脉沉细无力。指纹淡。
〔治法〕健脾养心。
〔方药〕归脾汤。
【歌诀】 归脾汤用参术芪，归草茯神远志宜，
酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
趣记：四君(人参、白术、茯苓、甘草即四君子汤)归(当归)期(黄芪)早(酸枣仁)，远知(远志)龙眼(龙眼肉)香(木香)。(引自董汉良《方剂记忆法》，略加整理)
〔按语〕本方为治疗心脾两虚的代表方。方中参、术、苓、草健脾益气，脾胃健，则气血自生，气能统血，故为主药；归、芪补气生血；龙、远、枣仁养心安神，具镇静催眠作用；木香理气醒脾，使补而不滞；姜、枣调和脾胃。又本方除补气血外尚有安神的作用，故常用于贫血兼有睡眠不安者。方中参、芪、术、苓、归、龙有刺激造血系统，增加红细胞及血红蛋白的作用，参、芪、术、归合用，增强血液循环，旺盛新陈代谢，促进白蛋白合成。当归的抗贫血作用，还与所含的维生素B12、烟酸、叶酸等成分有关。有出血症状者加用①、②。其中三七为冲服。
(三)肝肾阴虚 多见于再生障碍性贫血、贫血合并感染或因阴虚内热者。
〔证候〕低热或五心烦热，盗汗，头昏，眼花，腰酸耳鸣，面色苍白或颧红，乏力，心悸气促，口干饮不多。舌质红，苔少或花剥而干。脉细数无力或虚大。指纹淡紫。
〔治法〕滋阴养血。
〔方药一〕杞菊地黄丸(汤)。
〔按语〕本方由六味地黄丸(见第七章维生素D缺乏性佝偻病节)加枸杞子、菊花组成。六味地黄丸滋阴补肾；枸杞子补肝肾、生精血；菊花清肝解毒，据研究，杭菊花在体外对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等有抑制作用。本方适用于贫血合并感染、以阴虚证为主要矛盾者。气血虚者加阿胶、何首乌、党参，热象明显者还可加知母、黄柏。
〔方药二〕大菟丝子饮。
【歌诀】 大菟丝子贞桑杞，旱地乌蓉补山萸，
再生障碍贫血症，西苑医院治之奇。
〔按语〕本方被中医研究院西苑医院称为造血Ⅰ号方，方中贞、旱合用称二至丸，益肝肾，补阴血，为补阴药；杞、桑、乌滋补肝肾，生精益血，为补血药；山萸肉补益肝肾，收涩敛汗；菟、苁补肾益精，补骨脂补肾暖脾，此三味虽为温肾药，但肉苁蓉温而不燥，菟丝子甘平不燥，平补阴阳。方中杞、补、乌、地有刺激造血系统，增加红细胞及血红蛋白的作用，对热象明显者可加知母、黄柏。本方以滋阴补肾作用为主，补血作用较强。中医研究院西苑医院内科血液病组报告用此方治疗再生障碍性贫血有效组的59例中，主要用此方收效者40例，占67．7%。大菟丝子饮全方对白消安(马利兰)引起造血损伤小鼠骨髓中多向性造血干细胞(F1-S、粒系祖细胞CFU-D、粒系祖细胞CFU-E)的增生有明显促进作用，能提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬率和吞噬指数，提高小鼠耐缺氧能力，促进多种氨基酸合成，提高小鼠金黄色葡萄球菌感染存活率。以大菟丝子饮为主治疗慢性再生障碍性贫血的研究曾获1986年度国家中医药管理局中医药重大科技成果乙级奖。
(四)脾肾阳虚 多见于重度贫血、再生障碍性贫血、重度营养不良兼有贫血或贫血性心脏病等。
〔证候〕面色苍白，食欲减退，神困乏力，怕冷肢凉，头晕耳鸣，心悸气短，活动后加重，便溏，浮肿。舌质淡。脉沉细无力或虚大无根。指纹淡或沉。
〔治法〕温补脾肾。
〔方药一〕双仙饮。
【歌诀】 双仙苁蓉补骨脂，葫芦贞丝归葚子，
温补脾肾疗贫血，脾肾阳虚此方治。
〔按语〕本方被中医研究院西苑医院称为造血Ⅱ号方。方中茅、灵、葫温补肾阳，补骨脂温肾暖脾，菟、苁补肾益精，贞、桑滋补肝肾、滋阴补血，当归补血和营。全方以补肾助阳为主，中医研究院西苑医院用本方治疗再生障碍性贫血，疗效较好。
〔方药二〕真武汤合当归补血汤。
【歌诀】 真武汤：见第三章新生儿硬肿症节。
当归补血汤：东垣当归补血汤，重用黄芪气血旺。
〔按语〕表中前5味为真武汤，后2味为东垣当归补血汤。真武汤方解见第三章新生儿硬肿症节。当归补血汤药简力专，配伍及用药比例独具特色。方中重用黄芪，大补脾肺元气，以资生血之源；当归养血和营，补虚治本。两药相配，补气生血，气壮血旺，阳生阴长。对全方的实验研究表明：①能显着促进血虚小鼠脾条件培养液(SCM)和肺条件培养液(LCM)中集落刺激因子(CSF，造血生长因子之一)的产生，增强骨髓造血功能。②对小鼠、家兔溶血性贫血模型，能提高红细胞与血红蛋白含量，并能改善溶血所致的胆红素增高及脾脏大。③对实验小鼠能明显提高B淋巴细胞和T淋巴细胞活性，其水煎剂与醇提剂对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能均有促进作用。④能提高小鼠红细胞免疫功能及清除免疫复合物，并有对抗免疫抑制剂的作用；能减轻化疗、放疗所致的骨髓抑制。⑤以多种免疫功能检查为指标，通过分析，黄芪在当归补血汤内的量－效关系发现，原方制定的“五倍黄芪归一份”(黄芪5∶当归1)的组方规律是黄芪的最佳剂量(不可增，也不可减)，古人的用药经验可谓妙哉。方药一与方药二均为温肾补血方，而方药二偏于温肾利水，且方中有大辛大热的附子，对贫血合并热象者应减之。
【单验方】
1．治营养性贫血方
(1)绿矾散：临床报告用本方治营养性贫血120例，绝大多数患儿服用1个月左右可见明显疗效。其药物组成是：绿矾(皂矾，含硫酸亚铁等)、苍术、枳壳、陈皮、茯苓、白术各等份，研细末，每500g小麦面粉加绿矾散18g，做成4～5个焦饼，饼上面可加适量芝麻，随时可吃。
(2)归参鳝鱼汤：鳝鱼150～250g，当归身5～10g，党参5～10g，生葱、生姜各3～5g，细盐适量。煮熟趁热空腹食鱼喝汤，每日1次，或间日食服。用于气血两虚。
(3)党参、何首乌、菠菜同煮，食菠菜及汤。
(4)益血生：含阿胶、鹿血、紫河车、黄芪、熟地黄、当归、大枣等22味中药。本方健脾生血、补肾增精。可用于缺铁性或巨幼红细胞性贫血。
(5)十四味建中汤加减：党参、黄芪、当归、白芍、熟地、白术、茯苓、甘草、麦冬、肉苁蓉、制半夏、附片、肉桂等。据研究本方含有氨基酸、叶酸、维生素B12，并具有较显着的免疫增强作用。可用于营养性巨幼红细胞性贫血。
2．治再生障碍性贫血方
(1)生血糖浆：本方由北京中医医院制剂室研制，每毫升含生药1．615g。主要成分是黄芪、当归、龟板、鹿茸、枸杞子、锁阳、丹皮、三七粉、炙甘草等。该方益气养血、补肾生髓。经动物实验表明，本方能促进造血干细胞、祖细胞的增殖，能促进骨髓恢复造血。6个月为1疗程。
(2)牛骨髓汤：牛骨髓、生山药、蜂蜜各240g，冬虫夏草、胎盘粉各30g，捣匀入瓷罐内，再置锅内炖30分钟，每服2汤匙，1日2次。适于肝肾阴虚型。
(3)上海儿科医院时毓民教授经验方：对气血两虚患儿(8岁)，药用黄芪、鸡血藤、丹参、太子参各15g，党参、补骨脂、菟丝子各12g，当归、熟地黄、鹿角片各9g，山药15～30g，大枣12枚，陈皮、甘草各4．5g。本方养血滋肾、健脾益气。
(4)治急性再生障碍性贫血方：表现为急劳湿热者，用解毒凉血汤。药用生地、板蓝根、紫草、赤芍、仙鹤草、小蓟、知母、石膏、蒲公英、犀角粉(现用水牛角代)、漏芦、太子参。气阴两虚者，药用太子参、黄芪、黄精、女贞子、当归、白术、生地、枸杞子、菟丝子。出血严重者，加三七、阿胶，并加重清热凉血药剂量。临床报道应用上方并结合西医治疗共25例，除11例无效外，余均有不同程度缓解、进步或基本治愈。
(5)治慢性再生障碍性贫血方：用固本生血丸。该方由苏州大学吴葆德教授研制。共22味中药组成，其中猪脊髓、紫河车、龟板胶、鹿角胶、阿胶等血肉有情之品为君，滋肾填精以生髓造血；人参、黄芪、当归、生地黄、熟地黄、灵芝、补骨脂等为臣，益气养血、提高免疫功能；牡丹皮、泽泻、白薇、秦艽为佐，滋阴清热，调整阴阳；茯苓、陈皮、炙甘草、谷芽、麦芽为使，健脾和胃以助生化之源；再加丹参活血化瘀，促进血液循环，取“祛瘀生新”之意。全方滋肾健脾，补五脏之气血，调失衡之阴阳。
(6)雄蚕饮：雄蚕蛾6g，菟丝子、熟地、龟板、何首乌、桑寄生、当归、牛膝(酒浸)、续断各12g，旱莲草、炙甘草各10g，生黄芪20g。每日1剂，30天为1疗程，水煎早晚空腹服。方中为成人剂量，小儿酌减。《本草纲目》称雄蚕蛾为神虫国宝，补肾助阳之功神奇。全方调阴阳、补气血。
(7)蚕砂：浙江报告从蚕砂中提取叶绿素研制成叶绿素盐，经动物实验及临床验证有效率达80%，该研究曾获1994年度国家中医药管理局科技进步三等奖。
3．治溶血性贫血方
(1)治蚕豆病方：用白头翁、茵陈、白茅根、车前草、鸡血藤、竹茹、生地清热利湿，溶血症状明显好转后用当归补血汤。或用阿胶9g，黄芪、生地各15g，党参、茵陈各30g，以补血为主，兼清热利湿，据报道比单用清热利湿法更佳。
(2)治阵发性睡眠性血红蛋白尿方：对肝肾阴虚、瘀血湿热内停型，用菟丝子、枸杞子、女贞子、益母草、当归、川芎、赤芍、旱莲草、茵陈、首乌、桑葚、木香；对脾肾阳虚、瘀血寒湿内停型，用上方加淫羊藿、仙茅、补骨脂、肉苁蓉，或加附子、肉桂。以上两型均服免疫丸(茵陈、益母草、白芍、木香、当归、川芎)，同时结合西医药共治疗36例，无效4例，死亡3例，余均有不同程度的进步。
【体会】脾为气血生化之源，脾的运化直接影响血的生化，而脾的运化有赖于气的运行，故贫血的治疗必须调理脾胃，同时补气补血；肾中的精髓也是血液生化的重要来源，肾藏精、主骨、生髓，精髓可以转化为血液，故治疗贫血，尤其是严重的贫血还必须注意补肾。现代医学研究认为，很多补肾、温肾、补气、补血药物有刺激骨髓，增加红细胞及血红蛋白的作用。临床观察到补肾益髓的治疗方法，在治疗再生障碍性贫血时，已获得比睾丸酮更好的效果。我们应用补肾温肾的方法治疗再生障碍性贫血，也有数例获得长期缓解。