肾炎性肾病综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第398页（1184字）

傅某，男，7岁，住院号：485701。因浮肿37天于2000年8月5日入院。起病时全身及外生殖器明显浮肿，伴有尿少，尿色深黄，无肉眼血尿。查尿蛋白(+++)，血脂高，诊断为肾病综合征。给予泼尼松每日40mg，1周后症状消失，尿蛋白(－)，于8月20日出院。8月29日再次浮肿入院，除双眼睑浮肿外未发现其他异常。血压105／80mmHg，体重22．5kg，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白为4．26g，中分子型，尿红细胞2～5／HP。血沉40mm／h，胆固醇8．74mmol／L，抗“0”高于正常。诊断：肾炎性肾病综合征。应用抗生素及泼尼松每日40mg治疗，至9月6日浮肿已消退，双眼下眶发黑，舌尖红，苔黄白相兼，脉滑数，尿蛋白(+++)持续不减。

〔辨证〕脾肾两虚兼有瘀血。

〔治法〕健脾补肾，活血化瘀。

〔方药〕党参、茯苓各10g，白术6g，甘草4g，陈皮6g，黄芪10g，当归6g，赤芍、鳖甲各8g，连翘、鱼腥草各10g，三七0．5g(冲服)，大蓟8g，藕节10g。7剂。

【讨论】方中前6味健脾益气利湿，加鳖甲均消尿蛋白，当归、鱼腥草、三七补血活血，连翘、鱼腥草、赤芍清热解毒、抑菌，三七、大蓟止血，方中前13味均有调节免疫作用。

患儿服中药前(8月3日至9月5日期间)查尿常规4次，尿蛋白(+++)～(++++)，3～5g／L，RBC2～5／HP。9月6日起服中药，服药3剂后(9月9日至9月15日)查尿4次，尿蛋白均(－)，RBC(－)，好转出院。

临床不少小儿肾病综合征(肾炎型)服泼尼松后浮肿等症状均消失，但尿中蛋白不消，此时症状已不明显，辨证应参考急性期症状与当前的体征。应用泼尼松至病程恢复期，患儿常有脾虚、肾阴虚、兼瘀血症状，治疗应着重健脾、补肾、活血、祛瘀。参考现代对中药药理的研究，选用有抗炎、抑菌、调节免疫作用的中药常能获得良好效果。泼尼松通过抑制免疫、减少细胞因子的释放、消退炎症、减少免疫复合物的沉积而减少蛋白尿。用后患儿症状能较快地改善，故目前临床作为小儿肾病综合征的首选治疗制剂。然而，由于治疗后免疫功能低下，易发生外感而复发为其不足。中医药则可弥补泼尼松之不足，活血化瘀中药还有防止血栓形成与减少纤维蛋白降解产物而改善病变的作用。小儿肾病综合征是否一开始就只用中药，不用泼尼松，是一个值得深入研究的课题。然而中药的作用较缓慢，少则数月，多则数年，在我们的病案中有的坚持服药10余年方完全缓解。