血小板减少性紫癜

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第403页（1389字）

谢某，男性，9岁，住院号：435784。因反复皮肤出血4年余先后4次住院。第1次入院于1997年11月27日，当时皮肤有出血瘀斑，血红蛋白127g／L，白细胞18．7×10⁹／L，中性粒细胞0．72，淋巴细胞0．28，血小板17×10⁹／L。经骨髓检查发现巨核细胞明显增多，全片155个，有成熟障碍，其中幼稚型12%，颗粒型88%，无产板型，诊断为血小板减少性紫癜。经用泼尼松治疗后，出血停止，血小板回升至161×10⁹／L而出院，出院2周停用激素。此后患儿又因皮肤出血于1999年3月19日入院，血小板10×109／L，用泼尼松等治疗后，血小板84×10⁹／L，出血停止好转出院。

患儿于2001年2月26日因大量鼻出血不止(出血量超过200mL)病危入院。入院体查：体重34kg，血压90／60mmHg，肥胖，面色苍白，晦暗，满月脸，皮肤毛细血管扩张，毛发多，腹部及颈、肩、背部脂肪明显增厚，舌边尖红，苔薄黄，脉滑数(112次／分)。入院时血红蛋白135g／L，白细胞10．9×10⁹／L，中性粒细胞0．6，淋巴细胞0．4，血小板6×10⁹／L。经用大剂量丙种球蛋白治疗3天，以及血浆置换、输单采血小板等治疗，血小板上升不明显，仅为8．5×10⁹／L，乃加用中药。

〔辨证〕邪热迫血妄行兼脾虚。

〔治法〕清热凉血，健脾摄血。

〔方药〕生地10g，三七1g(冲服)，紫河车12g，生甘草10g，防己6g，藕节15g，丹皮、当归、黄芪、党参各10g，水牛角30g(单包煎水代茶)。

经中西药治疗1个月后出血完全停止，血小板上升至76×109／L后出院观察。

出院后家属观察到应用激素后患儿肥胖，抵抗力差，易感冒，易复发乃自行停止应用。自2001年3月至2002年3月，仅用以下两方交替，患儿无出血现象，血小板维持在正常范围。方①(无呼吸道感染用方)：生地10g，水牛角、丹皮各20g，赤芍12g，川芎6g，大蓟10g，藕节15g，三七1g(冲服)，熟地、党参各10g，当归8g，鱼腥草12g，生甘草10g，紫河车15g。方②(有呼吸道感染用方)：当归10g，川芎8g，牛角粉30g，生地10g，丹皮8g，赤芍12g，藕节15g，三七1．5g(冲服)，荆芥4g，薄荷1g，连翘10g，甘草6g，牛蒡子10g。

【讨论】本例为原发性血小板减少性紫癜，反复急性发作已4年。虽对泼尼松治疗有效，然而已发生明显库兴综合征，抵抗力低下，易感冒，反复发作，治疗棘手。经采用清热、凉血、止血与健脾摄血治疗，在恢复期1年中贯彻始终，使血小板维持在正常范围，证明治疗有效。

我们应用以上两方随证加减治疗小儿原发性血小板减少性紫癜20余例，均获得不同程度的疗效，且长期服用，未发现毒副作用。鉴于方中川芎与三七活血化瘀作用较强，在急性发作大出血时，可考虑删去或减量。