各种医用放射线检查的防护措施

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《医学影像临床应用手册》第51页（2822字）

(1)X线诊断检查的防护措施

1)工作人员的防护：①充分利用防护器材，如铅围裙、手套、防护眼镜和铅屏风等。②控制原射线，如选择适当的摄影曝光条件(尽量用低毫安高千伏)，缩小放射野；透视时放射野要适当，不得过大，采用间断曝光并缩减曝光时间等。③减少X线管窗口散射线，选择适宜厚度的滤过板和利用滤光栅控制放射野等。④按标准设计机房，面对放射野45°角方向窗口距墙壁要在300cm以上，扩大放射线的分散并削弱其强度，减少二次散射线。⑤定期健康检查。

2)受检病人的防护：①皮肤至焦点距离不能少于60cm。②非投照野部位用含铅物质遮盖，尤其是生殖腺和胎儿，尽量避免对怀孕妇女进行腹部照射。③缩小检查射野，减少照射次数，避免对妊娠期妇女多部位重复投照。

(2)CT检查时的防护措施 对X线辐射的防护目的在于防止发生有害的非随机效应，并将随机效应的发生率限制到认为可以接受的水平。具体防护措拖，除了CT机本身和机房的固有防护外，作为个人(包括工作人员、陪护和病人)应注意如下几点：

1)做到辐射实践的正当化，也就是加强防护意识，CT检查虽然是安全的(对随机效应而言)，但对人体仍有损伤。因此，确实需要进行检查时才检查(正当化)，避免不必要的照射。

2)做好扫描前的准备工作，取得病人的合作，从而取得CT检查的预期效果，减少不必要的重扫。

3)在CT扫描时，除个别情况外，工作人员和陪护人都要离开扫描室，实在必要时，可穿上防护围裙或者离球管尽量远一些。

4)扫描中，在不影响诊断的情况下，尽量缩小扫描野，能少扫的不要多扫，能厚扫的不要薄扫，能不增强的就不要增强。另外，不要只图影像质量而随意改变条件(如加大照射量)等。

5)对比剂增强扫描尽量使用自动压力注射器，扫描时工作人员可以离开。

6)努力提高扫描技术和诊断水平，防止重扫。

7)对儿童、孕妇，尽量做到扫描区外的遮盖防护。

8)定期检测相关处的X线量，发现问题及时解决。

(3)DSA、IVR检查的防护措施 DSA检查仍是利用传统X线的成像技术，且连续曝光次数较多，病人受辐射X线量多，如果缺乏对DSA技术的全面了解，盲目追求诊断方便，不仅对病人及医务人员的X线防护不利，同时对X线机也有损害。因此，DSA检查只能在满足诊治的前提下又减少X线的辐射量的基本条件下实施。

1)改变摄影条件，提高千伏，降低毫安秒：众所周知，采用大毫安、低千伏，可提高图像质量，但病人的X线剂量却增加。据实验研究证明：如减少100mA，增加10kV时，图像质量并不下降。但经对减少100mA、提高10kV的两种曝光条件分别测试其皮肤量，其结果是：300mA组皮肤量为34．7mr，而200mA为21．9mr。从而减少了58%的辐射量，同时也减少了X线管的热容量。通常情况下照射量与千伏的平方成正比，与毫安秒的一次方成正比。所以，在不影响图像质量的前提下，尽可能使用较高的千伏、较低的毫安。

2)设置合理的曝光程序：根据病情需要，合理地选择曝光帧率、曝光时间、减影方式、X线剂量率等。造影中尽量减少不必要的曝光次数，如脉冲式比连续式减影的X线剂量小，不易运动的部位，DSA选用低帧率。设置曝光程序时，要根据具体情况合理调节曝光比率，尤其是复查的病人要认真阅读已检查的资料，减少盲目性检查。尽可能少用放大透视或照相采像，否则X线剂量会增加很多。

3)充分利用路标和图像冻结功能：使用DSA的血管路径图技术，可指导插管，特别对扭曲的血管，路标技术可缩小曝光时间，提高工作效率。图像冻结功能的使用，可减少透视的次数，冻结图给操作者以提示和参考。

4)DSA检查的介入性插管往往时间比较长，操作者一定要穿铅衣、戴铅帽、围铅脖、戴铅手套。在手术者与球管之间加铅屏蔽，其铅当量为1．5mm。操作时附加滤过板、缩小光栅、减小照射野，以减少原发射线、吸收二次射线。病人的非造影部位可用铅物体遮盖，尤其是生殖器官。

5)合理调整球管、病人与增强器的距离：这两者与病人的距离越近，辐射量越大；倾斜投射比正位投射的X线剂量大。在实际工作中，要合理调节球管、病人、增强器三者的相互关系，可减少X线剂量，而获得高质量的图像。

6)提高插管技术及诊断水平：熟练的插管技术，可明显缩短在X线下曝光的时间，对病人及操作者都有利。

DSA检查前，手术者要仔细复习病历，决定检查方案，充分发挥每次注药造影的作用。对已造影的图像应认真分析，反复阅读，并决定检查是否结束，或需要变换体位再造影。这要求手术者当机立断，作出抉择。

(4)放射性核素成像(NRI)检查时的防护措施 医用放射性核素成像(NRI)技术检查引入人体内的放射性核素(γ射线)，是内照射成像源；在放射性核素药物未引入人体前是γ射线，即是外照射源。X线与γ射线的生物效应基本一致，故在对其防护措施上，除应严格遵守辐射防护的时间、距离和屏蔽三原则外，还应遵守其特有的内照射有关防护管理和措施。

1)内照射的防护措施：①做好个人防护(包括医务人员和患者)，工作人员应正确地使用各种防护用品，改善卫生条件，防止放射性气体或粉尘污染工作场所、大气、水和食品，杜绝放射性物质通过呼吸道、消化道和皮肤等进入体内；②妥善处理好染有放射性医疗用具器械等；③遵守个人防护规程和安全操作规程；④如发生意外，能正确地及时地做好事故处理。

2)外照射的防护措施：①注意时间防护，因外照射累计剂量与照射时间成正比；②做好距离防护，正确地使用各种屏蔽防护工具；③注意安全运输、储存和保管好放射源；④正确处理好各种废弃物。