近视

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第61页（3372字）

近视为眼在无调节状态下，平行光线经过角膜、晶状体的屈折后，成像在视网膜前方，在视网膜上形成不清晰的图像。我国是世界上近视眼发病率最高的国家之一，并有逐年增加的趋势。

【发病因素】

1．遗传因素：近视有一定的家族聚集性，患近视学生的父母、兄妹近视率比视力正常学生的父母、兄妹近视率高2倍以上；近视眼的种族因素也很明显。

2．体质、营养、健康状况：儿童青少年的体质、营养、健康状况在一定程度上可以影响近视眼的发生与发展或成为诱发近视的原因。患麻疹、猩红热之后学生易患近视；处于青春期生长突增的少年，在学习负担过重和不良的学习环境的影响下，容易发生近视。营养缺乏，特别是蛋白质和维生素的摄入不足也可成为近视眼的发生和发展的诱因。

3．其他：学校和家庭的桌椅不符合儿童身材，采光照明条件差，学校体育课的设置不符合卫生要求，学习负担过重或学习时姿势不正确等。

总之，近视的发生与发展是环境和遗传因素的综合作用结果，生长发育、体质、营养和健康状况等可成为发病的诱因。

【临床特征与分类】

1．分类：儿童青少年近视是由于眼对光的屈折力与眼轴长度不相适应造成的。根据近视的性质，一般分为屈折性近视、轴性近视和混合性近视。按屈光度可分为轻度近视、中度近视和重度近视。

(1)屈折性近视：又称调节性近视或假性近视，常发生于儿童青少年。这种近视其晶状体的屈折力过强，但眼轴的长度正常，早期如经过合理治疗，控制视近工作时间，大部分青少年可以恢复视力或控制其发展，否则将会发展为轴性视。屈折性近视一般发病时间短，所呈现的屈光度也较低。在采用雾视法后远视力可明显提高，尤其使用睫状肌麻痹剂阿托品松弛调节后，近视消失，并呈现出正视或远视。

(2)轴性近视：又称真性近视。因眼轴长度过长而晶状体的屈折力正常所致。使用雾视法或睫状肌麻痹剂阿托品松弛调节后，原近视性屈光度未下降或下降的幅度＜－0．50D。这类近视属器质性改变，已与调节无明显关系。患者一般发病时间较长，年龄较大，眼轴较长且屈光度较高。

(3)混合性近视：介于屈折性近视与轴性近视之间，这类近视既有调节紧张因素存在，又有器质性因素存在，即眼轴长度的增加。使用雾视法或睫状肌麻痹剂阿托品后，原近视屈光度明显降低，但仍不能恢复正视者。

青少年学生的近视眼可能按屈折性近视→混合性近视→轴性近视这一过程发展的。是否有不经过这一过渡阶段直接形成轴性近视还有待进一步研究。

2．临床表现

(1)视力降低：近视眼的裸眼视力是看远不清楚，看近清楚。

(2)视疲劳：在近距离工作或阅读时容易发生视物双影、眼胀痛、头痛、恶心等眼疲劳的症状。

(3)突眼：外观上可呈现不同程度的突眼状态。

3．视力检查：采用“标准对数视力表”对儿童进行裸眼远、近视力检查。

4．屈光检查：屈光检查即为验光，有主观验光法和客观验光法两大类。儿童宜采用客观验光法，并适宜散瞳验光。若儿童主述视远物不清，视物时眼易发生疲劳，要注意询问有无眼外伤史，有无患猩红热、麻疹、高血压、糖尿病等。视力检查：如远视力低于5．0，则为视力低下(裸眼远视力低于5．0的一般称为视力低下或视力不良)。如近视力低于5．0，可排除近视；如近视力大于或等于5．0，则为近视状态，包括近视、远视、散光等。屈光检查：散瞳后检查屈光，如为正视或远视，可考虑屈折性近视；如视力不改变，则考虑轴性近视。雾视法可鉴别是屈折性近视及轴性近视。利用雾视法后视力改善者，则有调节性紧张成分，为屈折性近视；如无改善，则为轴性近视。眼底检查：使用检眼镜对儿童双眼的眼底进行检查，以排除眼部其他病变。

【治疗】

1．教育学生注意用眼卫生，养成良好的读写习惯，改善学习环境。

2．几种矫正近视的方法

(1)睫状肌麻痹剂：用以缓解或消除紧张，从而达到防治目的。

①阿托品：用0．5%或1．0%阿托品溶液点眼，每晚1次，每次1滴，持续数月甚至更长时间。根据治疗时间的长短分为短期疗效法(连续7～14天，停药后一般可维持2～3周)、长期疗效法(长期应用，疗效较稳定)等。为避免点眼后给少年儿童学习带来困难，应单眼用药，过一段时间后再交替至另眼，即双眼轮换用药。要经常观察用药后的反应(如过敏性结膜炎、睑皮炎等)，以便及时采取措施。

②0．4%麦得林M滴眼药：每天早晚各一次，或临睡前每隔5分钟滴眼1次，连滴3次，3～4周为一疗程。以上眼药水严禁在有青光眼或眼压高的学生中应用。属于此类药物的还有后马托品滴眼药、山莨菪碱滴眼药等。

(2)雾视法：雾视法是给学生戴上凸透镜片，使眼睫状肌的调节紧张度得以缓解的方法。此时观看物体，视力模糊，犹如处在云雾之中。用以矫治“假性近视”有一定的效果。做法是，每天戴上+2．0～+3．0D的眼镜后(选择镜片以能识别视力表上4．0行视标为准)，进行远眺或户外活动。戴镜持续时间要达半小时至1小时，6天为一疗程，星期日休息一天。可连续做2～3个疗程。

此法适用于青少年中的屈折性近视和混合性近视，而轴性近视不能用该方法治疗。治疗时注意须向远方注视，不允许看近处的任何东西，否则无效。

(3)配戴眼镜：对有近视的学生需经过眼科医生验光后配戴适当的眼镜。配镜的原则是不作“充分矫正”，以配戴获得较好视力的弱度凹透镜为宜。为减轻视近工作的调节负担，有人建议用双焦距眼镜矫治轻度近视。

戴隐形眼镜需要特别注意卫生要求，使用不当可造成角膜溃疡等严重后果。

【预防保健】 眼保健操是以消除紧张或痉挛为目的的。实践表明，眼保健操同用眼卫生相结合，可以控制近视眼的新发病例，起到保护视力、防治近视的作用。但需做到动作准确，并持之以恒。一般每天可做2次，上、下午各1次。

晶体操的目的是改善眼的调节机能，消除过度疲劳。方法很多，一种方法是将手指(或手掌)放在眼前(20～30cm处)看近目标1～2分钟，然后看远目标(3～5m或更远)1～2分钟，如此反复多次。另一种方法是在休息时间内让视线从眼前0．5m逐渐移远至1m、2m、3m，直到5m或更远的地方进行凝视。这些操作可随时进行。

望远是指向5m以外远处眺望，每天3～4次，每次数分钟至十分钟。望远时一定要有目标，如望远处的树木、房屋等，要避免强光刺目。

对于10～15岁的青少年学生，尤其要引起重视，应每月检查一次视力。

需验光、配镜或手术治疗者，可转诊治疗。