正常妊娠

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第73页（1608字）

胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称为妊娠。卵子受精为妊娠的开始；胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的结束，历时40周。妊娠可分为3个时期：妊娠12周末以前称为早期妊娠；13～27周末以前为中期妊娠；28周及其后称为晚期妊娠。

【早期妊娠的诊断】

1．临床表现

(1)停经：生育年龄妇女平素月经规律，一旦停经首先考虑妊娠。

(2)早孕反应：约半数以上的孕妇停经6周左右有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心、晨起呕吐等反应，多于妊娠12周左右自行消失。

(3)尿频：早期妊娠子宫增大可压迫膀胱，出现尿频。妊娠12周后子宫体升入腹腔，症状消失。

(4)乳房的变化：妊娠8周起，乳房渐增大、胀痛及乳头疼痛，乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有褐色的蒙氏小结。

(5)妇科检查：阴道及宫颈呈紫蓝色、变软；子宫峡部极软，双合诊时感到宫体与宫颈似不相连，称黑格氏征。妊娠5～6周时宫体前后径变宽，略饱满，呈球形，大小为非孕时的1倍；至12周时为非孕时的3倍，于耻骨联合上方可及宫底。

2．辅助检查

(1)妊娠试验：用免疫学方法检测尿液HCG，若为阳性可协助诊断早期妊娠。

(2)超声检查：B超可见子宫增大，最早在妊娠5周时见到妊娠环，若在妊娠环内见到胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠。超声多普勒最早可在妊娠7周时听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150～160次／分。

(3)黄体酮试验：每天肌注黄体酮20mg，连用3天，停药后2～7天内出现阴道流血，可排除妊娠；若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性大。

(4)基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18天不见下降，早期妊娠的可能性大；高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。

【中、晚期妊娠的诊断】

1．临床表现

(1)症状：有停经及早孕反应史，自觉腹部逐渐膨大，自孕16～18周开始自感胎动。

(2)体征

①子宫增大：可根据宫底高度判断妊娠月份。

②胎动：检查时于腹壁用手可扪及胎动并能用听诊器听到。

③胎心音：自妊娠18～20周，经腹用听诊器听到胎心音，120～160次／分。

④胎体：妊娠20周后，经腹壁可扪及胎头、胎体及四肢。

2．辅助检查

(1)B超：可判断胎儿发育情况，有无畸形。

(2)超声多普勒：在胎背区域听到胎心音，并可与腹主动脉音、胎盘血流音鉴别

【胎位的确定】 可通过手法检查估计胎儿的先露及方位，如胎位不正应进行指导纠正或转诊。