腹痛

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第108页（1138字）

腹痛是一种常见症状，腹腔内脏器发生急性功能失常或各种器质病变均可引起腹痛。此外，腹腔外其他内脏器官的疾病及全身感染、内分泌与代谢紊乱、过敏、血液病等也可引起不同程度的腹痛。临床一般将腹痛分为急性和慢性两种。

【诊断思路】

【鉴别诊断】

1．病史：注意病人的年龄、性别、婚姻、腹痛的特点、发作时间与性质、部位、诱因与缓解因素，以及腹痛与其他症状的关系等。

2．腹痛部位与常见疾病：见表3－1。

表3－1 腹痛部位与常见疾病的鉴别

3．伴随症状

(1)腹痛与发热：先有发热，后出现腹痛。应先考虑内科疾病，如上呼吸道感染、肺炎等。如先有腹痛、后有发热，应先考虑腹腔内有炎症病变，如急性阑尾炎或胆囊炎等。

(2)腹痛与呕吐：腹痛起病时常有呕吐，多为反射性，很少有临床意义。如呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，提示胃肠、胆道或尿路有梗阻。如伴有粪臭，提示为机械性肠梗阻。

(3)腹痛与排便：腹痛伴腹泻者，常见于急性肠炎，偶见于急性阑尾炎。阵发性腹痛伴黏液样血便，尤其是小儿，应考虑肠套叠。持续性剧烈腹痛并有血样粪便是肠绞窄或肠系膜血栓形成的特征。阵发性腹痛而不排便、排气，多为肠梗阻。

(4)腹痛伴血尿：腹痛伴尿频、尿急和血尿者，多为泌尿系统疾病。

(5)腹痛伴休克：应注意急性内出血(如肝、脾破裂及异位妊娠破裂)、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗死等。

(6)腹痛与肿块：应考虑炎症性包块、肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。

注意，在未明确腹痛的病因诊断前，不要盲目应用止痛药物，尤其可疑急腹症的患者，以免掩盖病情，延误诊治。如必需应用，应在严密观察下使用。如条件所限不能明确诊断者，应立即转上级医院。