心动过速
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第303页（2666字）
心动过速是指快速的心搏连续3次或更多地出现，其频率超过100次／分。由早搏发动的阵发性心动过速一般是由折返引起，有些洋地黄诱发的快速心律失常是由触发活动引起的，自律性异常增高也在心动过速的发生上起重要作用。
心动过速分为窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速。
1．窦性心动过速
(1)冲动起源于窦房结的心律称为窦性心律。成人的窦性心律速率正常为60～100次／分，如超过每分钟100次时称为窦性心动过速，心率常在每分钟200次以下。它不是一种原发性心律失常，而常继发于多种情况，如发热、血容量不足、焦虑、运动、甲状腺功能亢进、低氧血症、低钾血症、充血性心力衰竭等。
(2)心电图表现：窦性P波，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P－R间期大于0．12秒；心率大于每分钟100次。
当心率超过每分钟140次时应与室上性阵发性心动过速、2∶1传导的心房扑动相鉴别。窦性心动过速不应作为原发性心律失常治疗，而应针对原发的病因。如用洋地黄和利尿剂治疗心力衰竭，氧疗纠正低氧血症，控制甲亢，补充血容量，治疗引起发热的疾病及用安定治疗情绪紊乱、失眠等。
2．室上性心动过速：室上性心动过速是一种常见的心律失常，特点呈阵发性发作，突发突停，常由早搏所诱发。心律较规则，除非有束支阻滞或室内差异性传导，大多数QRS波群形态正常。
(1)类型：通常将室上性心动过速分为阵发性与非阵发性两种。
①阵发性室上性心动过速：系指发作性，呈短阵或持续较长时间的房性或交界性心动过速。由于心率很快，因而P波常与T波重叠而无法鉴别P′波的形态，故统称为阵发性室上性心动过速。心率一般为160～240次／分，儿童可达300次／分，节律较匀齐。
②非阵发性室上性心动过速：又称自主节奏点心动过速，一般认为是由于心房或交界区内的异位节奏点自律性增强所致，这种心动过速的频率较慢，通常接近或略超过窦性频率。节奏点周围无保护性阻滞区，当窦性频率超过其频率时则发生心房或心室夺获。因此异位与窦性心律可交替出现。由于非阵发性心动过速多开始于舒张晚期，频率接近窦性，故病人很少自觉症状，无突发、骤停的特点。心率一般在70～130次／分。
(2)临床意义：器质性心脏病和全身性疾病均可引起室上速，但大部分病人并不存在肯定的器质性心脏病。常见的器质性心脏病包括冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病和肺源性心脏病等。
(3)治疗：在绝大多数病人中，治疗目的是终止心动过速；在少数病人中，不能终止心动过速，则减慢心室率成为重要的治疗目的。
①迷走神经刺激法：是室上速急诊治疗的首选方法，包括眼球压迫、颈动脉窦按摩、瓦氏动作等，详见心律失常概述。
②抗心律失常药物：以下抗心律失常药物是治疗室上速常选用的药物：维拉帕米，钙通道抑制剂，作用部位主要在窦房结和房室结，一般2．5～10mg静注。普萘洛尔(0．05～0．2mg／kg)或其他β阻滞剂也有效。洋地黄适用于有器质性心脏病，且2周内未用过这类药物者，但起效缓慢。苯妥英钠和钾盐对洋地黄中毒所致的阵发性室上性心动过速有效。另外，亦可选用胺碘达隆、普罗帕酮、奎尼丁、普鲁卡因胺等。
③电复律与起搏治疗：当以上药物不能终止心动过速时，可考虑用经静脉心脏临时起搏治疗。同步电复律只适用于伴有严重血流动力学障碍的病人。
3．室性心动过速：室性心动过速简称室速，是指3个或3个以上的室性异位激动，频率大于或等于每分钟100次所构成的心律失常。室速持续30秒以上或因为严重的血流动力障碍需要立即终止的称为持续性室速。
(1)室速的临床意义：室速与室上速不同，常发生在器质性心脏病的基础上，如冠心病、高血压、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂等；也可发生在某些全身性疾病的基础上，如低氧血症、电解质紊乱、药物过量等。在心脏手术和心导管检查时常发生室速。极少数正常人也可有室速。近年来抗心律失常药物的致心律失常作用已引起广泛的注意，常见的药物包括：奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙吡胺、妥卡因等，均有引起室速的报道。室速的临床意义主要取决于心脏的基础病变、症状和预后，可以是良性室速、潜在恶性室速和恶性室速。
(2)需急诊治疗的室速及其方法：不同类型的室速治疗方法不同。总的治疗方法包括电复律、抗心律失常药物、人工起搏、射频消融和手术治疗，室速的急诊处理主要是前三种方法。尽可能去除引起室速的原因是急诊治疗的另一重要方面。因室速是一种可危及生命的心律失常，若无医疗条件应立即转上级医院；若条件许可，可考虑电复律或药物复律。
①电复律：是终止室速最有效的方法。室速伴有下列情况时，需立即进行电复律：休克和严重低血压，心绞痛、心肌梗死，晕厥或心脑综合征，心力衰竭，经利多卡因等药物治疗无效。由洋地黄中毒所致的室速，应尽可能避免电复律治疗，原因是电复律可引起新的更为严重的心律失常，常见的是心室颤动。
②抗心律失常药物：利多卡因是首选药物，通常必须静脉给药，50～100mg(1～1．5mg／kg)静脉注入，5分钟后可重复原剂量，1小时总剂量不宜超过250mg。室速终止后必须继续静脉维持给药24～72小时，剂量为1～5mg／min。普鲁卡因胺、普鲁帕酮和胺碘酮是其次可选用的药物。由洋地黄中毒引起的室速，除利多卡因外，另可选用氯化钾1～2g静脉点滴(浓度＜3%)，或用苯妥英钠。