骨性关节炎
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第399页（2916字）
骨性关节炎(OA)又称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，是一种常见的风湿性疾病。多见于中、老年人，大于55岁年龄组发生率高达80%，有症状和关节功能障碍者占13%。男女之比1∶2。病理特点为关节软骨变性、关节边缘骨赘形成、软骨下骨反应性增生。
【病因】 病因尚不清楚，可能与以下因素有关。
1．易感因素
(1)高龄：是最重要的危险因素，OA发病率随年龄增加而明显增加。
(2)肥胖：明显增加负重关节所承受的负荷，膝关节OA发生率较高。
(3)损伤和过度运动：关节软骨对反复冲击性负荷敏感，各种关节损伤都可引起OA。另外，性激素水平、骨密度改变及遗传因素也与OA发病有关。
2．机械因素：如关节创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业、剧烈的竞技运动等。
【临床表现】 起病隐匿，进展缓慢，症状逐渐加重。
1．症状
(1)疼痛：关节负重活动后，呈持续性钝痛，休息后缓解。疼痛局限于受累关节，严重者睡眠时可痛醒。
(2)晨僵：呈局限性晨僵，时间短暂，一般不超过15分钟。
(3)其他症状：随着病情进展，可出现关节肥大、畸形。
2．体征
(1)压痛和被动痛：受累关节有压痛或关节被动活动时疼痛。
(2)关节活动弹响(骨摩擦音)：多见于膝关节。
(3)关节肿胀：严重时可引起关节畸形，偶可见关节半脱位。
3．常见受累关节及临床特点
(1)膝：最易受累。早期症状为上下楼梯时疼痛，下楼时更甚。单侧或双侧交替，被动运动时有骨摩擦音；有时关节积液、肿大，浮膑试验阳性。可出现膝内翻或膝外翻。
(2)手：以指间关节背面内、外侧骨性增生形成硬结节为特征性改变，位于远端指间关节者称Heberden结节，近端指间关节者称Bouchard结节。多见于中、老年女性。少数患者病程后期可因第1腕掌关节骨质增生形成“方形手”。
(3)髋：男性多于女性，高龄者多见，单侧多于双侧。表现为腹股沟、大腿内侧、臀部外侧、膝关节放射痛，体检可见髋关节内旋、外展受限和跛行。
(4)足：第一趾关节最常见。出现局部疼痛、骨性肥大。
(5)脊柱：以颈、腰段最常见。
①颈椎：出现颈项疼痛、僵硬，后伸及旋转运动受限。椎动脉受压可引起椎基底动脉受压综合征，出现眩晕、耳鸣、复视、构音和吞咽障碍，严重者定位能力丧失或跌倒，但不伴意识障碍。脊神经根受压可出现上臂放射痛、麻木、反射消失及神经分布区肌肉萎缩。
②腰椎：常累及第三、四腰椎，表现为局部疼痛、僵硬、神经根受压所致的放射痛。
4．骨性关节炎的特殊类型
(1)侵蚀性炎症性骨性关节炎：多见于绝经期妇女。病变主要累及远端及近端指间关节。早期出现反复发作的关节疼痛，后期导致关节畸形、强直，疼痛反而缓解。查体可见冻胶样囊肿，类风湿因子阴性，血沉正常或轻度增高。X线检查：关节间隙消失、骨赘形成、软骨下骨板硬化及明显骨侵蚀，病程后期可发生骨性强直。
(2)弥漫性特发性骨肥厚(DISH)：为特殊的脊柱骨质增生症。多见于老年人。特征性放射学改变：椎体前方韧带呈波浪形钙化，有4个以上相邻椎体连续钙化或形成骨桥。
【影像学检查】
1．X线检查：出现关节间隙狭窄，在膝关节可＜3mm；软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘、关节鼠、骨变形和关节半脱位等。
2．MRI检查：有利于早期发现软骨、半月板的病变。
【诊断】 根据老年人缓慢发生的非对称性关节痛，短暂晨僵，且休息后缓解；放射学表现：关节间隙狭窄，骨赘形成，软骨下骨密度增高，软骨下囊肿而无其他明确原因者，可诊断为原发性骨性关节炎。但部分X线有骨性关节炎表现者，临床可无症状，即“无症状性骨性关节炎”或“放射学骨性关节炎”。
【鉴别诊断】
1．类风湿性关节炎(RA)：RA以对称性、持续性近端指间关节和掌指关节病变为主，晨僵大于1小时，较少出现Heberden结节，类风湿因子阳性。
2．强直性脊柱炎(AS)：AS多发生于青年男性，主要表现为腰背部休息后疼痛、僵硬，活动后减轻。X线检查：脊柱韧带钙化呈竹节状，骶髂关节炎症明显，HLA-B27阳性。
3．银屑病关节炎(PsA)：易累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线为“笔帽状”改变，且多伴有银屑病皮疹及指甲病变。
【治疗】 目前只能对症治疗。
1．一般性治疗：受累关节充分休息，适当锻炼，热疗能缓解疼痛和减轻僵直。
2．药物治疗
(1)非甾体抗炎药：有明显症状者，应用舒林酸、双氯芬酸等，可缓解疼痛。
(2)软骨保护剂：玻璃酸酶(透明质酸酶)关节腔注射，有软骨保护作用。
(3)激素：症状严重而治疗效果差的关节，可激素关节腔注射。
3．手术治疗：关节置换术主要用于膝、髋关节功能严重障碍者。