肠梗阻

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第490页（2179字）

任何原因引起的肠内容物的正常运行或通过发生障碍，均称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症，其病因复杂，病情多变，发展迅速。可导致全身性生理紊乱，甚至危及病人生命。

【病因及分类】

1．按肠梗阻发生的基本原因

(1)机械性肠梗阻：最常见。由于某种原因引起肠腔狭窄，肠内容物通过发生障碍。常见原因：

①肠腔阻塞：如寄生虫、大胆石、粪块、异物等。

②肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症、肿瘤、肠套叠等。

③肠管受压：如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、腹腔脓肿或肿瘤等。

(2)动力性肠梗阻：梗阻原因是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁垒森严肌肉功能紊乱失调所致。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。

(3)血运性肠梗阻：较少见。由于肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠管失去运动能力。

2．按肠壁有无血运障碍

(1)单纯性肠梗阻：无血运障碍，只有肠管内容物通过受阻。

(2)绞窄性肠梗阻：不仅有肠管内容物通过受阻，同时有肠管血运障碍。可因肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成等使相应肠段急性缺血，也可在单纯性肠梗阻时，因肠管高度膨胀，使肠壁垒森严小血管受压，而发生肠管血运障碍。

3．按梗阻程度：高位肠梗阻、低位肠梗阻。

4．按梗阻程度：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。

5．按病情缓急：急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

【临床表现】 尽管由于梗阻的原因、部位、病变程度、发病缓急的不同，可有不同的临床表现，但肠内容物不能顺利通过肠腔是共有的，其共同的表现有腹痛、呕吐、腹胀和停止自肛门排便排气。

1．症状

(1)腹痛：单纯机械性肠梗阻腹痛特点为阵发性剧烈腹痛，腹痛呈波浪式由轻而重，重而又轻，平稳一段时间后再次发作。单纯性肠梗阻发展至绞窄性肠梗阻后，腹痛发作时间频繁，缓解时间缩短，腹痛呈持续性伴阵发性加重，且可出现腹膜炎体征。麻痹性肠梗阻腹痛多不明显，而呈持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。

(2)呕吐：早期为反射性，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可暂时缓解，而后再出现呕吐。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早，次数愈频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻呕吐出现较晚，量少，呕吐物常有带臭味粪样物。

(3)停止自肛门排便排气：完全性肠梗阻时，常无肛门排气及排便。不完全性肠梗阻可有多次少量排气、排便。肠管如有绞窄，可排出黏液样血便。

(4)腹胀：腹胀一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，有时可见胃型及蠕动波。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显着，可为全腹胀。

2．体征

(1)全身变化：单纯性肠梗阻早期全身变化不明显，梗阻晚期或有绞窄性肠梗阻可有口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等脱水表现，或脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。

(2)腹部体征：单纯机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和蠕动波。肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。腹部轻压痛，无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，腹腔内有渗液，可有移动性浊音。麻痹性肠梗阻时腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。

【治疗原则】 主要纠正梗阻所致的全身生理紊乱和解除梗阻。若需手术治疗应尽早转去专科医院。

1．基础治疗：禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，抗生素应用。

2．解除梗阻

(1)非手术治疗：对于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期，均可施行非手术治疗。

(2)手术治疗：适应于各种类型的绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、肠道畸形、肿瘤等引起的肠梗阻。手术原则为在最短的时间内、以最简单的方法解除梗阻，恢复肠道的通畅。