小儿静脉采血法

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第604页（1557字）

【目的】 供2岁以内婴幼儿或肥胖儿童静脉采血用。后囟穿刺适于新生儿或3个月以内后囟门未闭合的婴儿。

【用物准备】 治疗盘内盛无菌注射器(5～10m1)，2．5%碘酊、75%酒精、干棉球，棉签、胶布、试管(抗凝剂试管及干试管)、血培养瓶及海绵垫1只。

【操作方法】

1．颈外静脉穿刺法

(1)体位：小儿仰卧，置海绵垫于肩下，解开衣领，头稍下垂，略偏向一侧，助手立于台旁，固定患儿肩部及头部。

(2)操作者站于患儿头端，常规消毒皮肤后，右手持注射器，沿着血液回心方向，在颈外静脉可见部位上1／3和中1／3交界处刺入皮肤。令患儿啼哭或发音，使颈外静脉怒张，将针头进入血管，然后用左手慢慢抽取。如无血抽出，可将针头缓缓退出，并边退边抽，抽到血液后固定针头，抽取所需血量。拔针后，用棉球压迫2～3分钟，同时将患儿扶起。

2．股静脉穿刺法

(1)体位：患儿仰卧，脱去一侧裤管，垫高该侧腹股沟，使该侧大腿稍外展、外旋。助手站在患儿一侧，两手分开固定两腿。

(2)按常规消毒皮肤，操作者站在患儿另一侧，消毒左手食指后，扪得股动脉搏动点，右手持注射器在搏动点内侧0．3～0．5cm处垂直刺入。或用斜刺法，在腹股沟下方1～2cm处、30°～45°角进入皮肤后，由内下方向搏动点刺去，深度视患儿胖瘦而定。然后一边抽取注射器活塞，一边将针头渐渐后退，边抽边退，见血后固定针头，抽取所需血量。如不见回血，可将针头退到皮下后，稍变换针头方向和深度再次进入。拔出针头后，用棉球压迫2～3分钟。

3．后囟穿刺术

(1)体位：患儿侧卧，背向操作者。

(2)剃去后囟部头发：常规消毒皮肤，直径范围为3～4cm。操作者以消毒好的左手食指，在后囟正中点头皮上固定，右手持注射器，针尖斜面向上，由后囟中央点刺进头皮，针尖沿矢状面指向额部最顶点，一般进针约0．5cm，略有落空感后，左手抽取注射器活塞，即可在直窦处取得血液。抽到所需血量后，快速拔出针头。用棉球压迫2～3分钟，到无出血为止。

【注意事项】

1．颈外静脉穿刺法：操作时动作应迅速，技术要熟练，避免患儿头部下垂时间过长及穿破静脉引起血肿。穿刺时随时观察患儿面色及呼吸，发现异常立即停止。呼吸困难、心力衰竭患儿及新生儿不宜用此法，以免发生意外。

2．股静脉穿刺法：①有出血倾向或凝血功能障碍者禁用。②若穿刺失败，不可在同侧反复多次穿刺，以免形成血肿。③如抽得血液为鲜红色，则来自股动脉，拔针后应用棉球紧压5～10分钟，并注意观察有无血肿出现。

3．后囟穿刺术：①严格执行无菌操作，消毒范围宜大。②针头应选用短斜面、短针身。③穿刺时避免进针过深，冲力不能过大，以免刺伤脑组织。④进针后抽不到血液时，可将针头稍微进入或退出再抽，也可退至皮下稍变方向后刺入。切忌针头在内乱捣。⑤穿刺完毕后局部加压，防止出血。⑥有出血倾向者不可应用。