骨与关节多发损伤概述

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第205页（1297字）

多发骨关节损伤是一种较严重损伤，平日并不少见，在战时或自然灾害中更为常见。其伤因、伤情，诊断和治疗均具有一些特点，预后亦较单处损伤为差。受伤者多为男性，青壮年的工人、农民。如处理不当，常可导致严重残废，甚至死亡，因此应引起高度重视。

(一)骨关节多发损伤定义 将人体分为24个部位，凡伤及两个或两个以上部位者均称为多发骨与关节损伤。这24个部位为：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部位；双侧肩、肱骨干、肘、尺桡骨干、腕手；双侧髋、股骨干、膝、胫腓骨干、跟足。诊断中的注意事项：

1．多发骨关节损伤的定义井非指凡两骨(或关节)以上的骨折脱位。如对多个掌、指骨或跳趾骨骨折脱位，从临床意义上看，一般均不列为多发骨关节损伤。

2．同一部位内的多处骨与关节损伤，由同一外力机制所造成的联合损伤，如踝关节损伤合并腓骨上段骨折，尺骨骨折合并桡骨头脱位，桡骨骨折合并下尺桡关节脱位等，均按单一损伤计算。

3．脑、肺、腹腔脏器等其他系统损伤均列为合并损伤。易于划分，能体现多发骨与关节损伤的临床特征。

(二)外伤原因 致伤因素多为机械暴力，常见原因为：车祸、高空坠落、重物砸压、机器损伤、爆炸伤。

1．车祸伤 多为直接暴力撞击所至，下肢及骨盆损伤几率远大于上肢，胸部损伤发生率高。

2．高空坠落伤 足踝部骨折多见，传导性暴力可导致股骨骨折、脊柱骨折。

3．重物砸压伤 重物下落、塌方可导致多部位损伤，以脊柱骨折脊髓损伤、胸腹腔内脏损伤多见。

4．机器损伤 同一肢体的多发损伤多见，多为开放性，常合并血管神经损伤。有时可累及胸部，造成肋骨骨折、血气胸。

(三)多发骨关节损伤的临床特点 多发骨与关节损伤多由高能量损伤造成，而且当暴力作用于人体后，常持续一段时间，或由于在很短时间内重复暴力，冲击力和反作用等所造成，往往是直接暴力和间接暴力的综合，多者可达十余处骨折脱位。

多发骨关节损伤另一特点是并发症和合并损伤多，其主要并发症是休克，脂肪栓塞综合征及创伤后呼吸窘迫综合征等。休克发生的主要原因是失血量过多，特别是骨盆和股骨干骨折、严重开放骨折等。多处骨折失血总量过多，亦可引起休克。休克的发生率约占多发骨关节损伤的1／4以上。

合并损伤中最常见的是脑、脊髓和胸部损伤，其次为周围神经、血管和腹腔脏器损伤，其中一部分系由骨折直接造成的损伤，另一部分是与骨折同时发生的损伤，而非由骨折引起。