损伤性气胸

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第217页（1328字）

胸膜腔内积气，称为气胸。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折，一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。

(一)闭合性气胸

1．临床表现与诊断 多为肋骨骨折的并发症，小量气胸、肺萎陷在30%以下者，多无明显症状，大量气胸，患者出现胸闷，胸痛，呼吸急促，伤侧胸式呼吸运动减低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴有少量积液。

2．治疗 小量气胸不需治疗，可于1～2周内自行吸收。大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。

(二)开放性气胸

1．病理 ①伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。②吸气时，健侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。

2．临床表现与诊断 患者出现气促，呼吸困难和紫绀以致休克。胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。气管心脏向健侧明显移位。胸部X线检查示伤侧肺明显萎缩，气胸。气管和心脏、纵隔移位。

3．治疗 开放性气胸的急救处理，用无菌敷料或凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包裹固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后胸膜腔穿刺，抽气减压，解除呼吸困难，进步处理给予吸氧，输血补液纠正休克。清创，缝合关闭胸壁伤口，并作闭式胸膜腔引流术。如有内脏损伤，需剖胸探查，修复损伤，术后应用抗生素，鼓励患者咳嗽，排痰和早期活动。

(三)张力性气胸

1．病理 肺或气管破裂伤，其裂口与胸腔相通且形成活瓣，当吸气时空气经裂口进入胸腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出。因而胸腔内气体越积越多，压力越来越高，胸腔内压不断增高，伤侧肺萎陷，纵隔移向健侧。纵隔移位压迫大静脉，造成回心静脉血流受阻。发生循环障碍甚至休克。

2．临床表现与诊断 ①进行性呼吸困难，紫绀。②气管偏向健侧。③伤侧胸部叩诊呈鼓音。④胸腔穿刺可见高气压。⑤大面积皮下气肿，扪之捻发音。⑥X线胸片显示胸腔大量积气、肺萎缩、纵隔移位。

3．治疗 张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气减压。可用带三通橡皮管大号针头在锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，连接针管排气减压，并行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染。经闭式引流后，肺裂口多可在3～7天内闭合。如胸膜腔插管后，病人呼吸困难未有好转，需剖胸探查。